酒石酸美托洛尔片

【说明书修订日期】

核准日期：2006年8月7日
修改日期：2007年12月27日
2010年10月01日
2015年12月01日

【药品名称】

通用名称： 酒石酸美托洛尔片
英文名称：Metoprolol Tartrate Tablets
汉语拼音：Jiushisuan Meituoluo'er Pian

【成份】

本品主要成份：酒石酸美托洛尔。
其化学名称为：1-异丙氨基-3-[对-(2-甲氧乙基)苯氧基]-2-丙醇-L-(+)-酒石酸盐
结构式为：

分子式：(C₁₅H₂₅NO₃)₂·C₄H₆O₆
分子量：684.82

【性状】

本品为白色片。

【适应症】

用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

【规格】

25mg 50mg 0.1g

【用法用量】

口服。治疗高血压100～200mg/次，一日2次，在血液动力学稳定后立即使用。
1.急性心肌梗死。主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时即出现)。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。一般用法：可先静脉注射美托洛尔一次2.5～5mg/次(2分钟内)，每5分钟一次，共3次10～15mg。之后15分钟开始口服25～50mg，每6～12小时1次，共24～48小时，然后口服一次50～100mg/次，一日2次。
2.不稳定性心绞痛。也主张早期使用，用法用量可参照急性心肌梗死。
3.急性心肌梗死发生心房纤颤时若无禁忌症可静脉使用美托洛尔，其方法同上。
4.心肌梗死后若无禁忌症应长期使用，因为已经证明这样做可以降低心性死亡率，包括猝死。一般50～100mg/次，一日2次。
5.在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进等症时一般一次25～50mg/次，一日2～3次，或一次100mg/次，一日2次。
6.心力衰竭。应在使用洋地黄和/或利尿剂等抗心衰的治疗基础上使用本药。起初一次6.25mg/次，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周增加6.25～12.5mg/次，一日2～3次，最大剂量可用至50～100mg/次，一日2次。最大剂量不应超过300mg～400mg/天。

【不良反应】

1.心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺氏现象。
2.因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。
3.消化系统：恶心、胃痛、便秘＜1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。
4.其它：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。

【禁忌】

低血压、显著心动过缓(心率＜45/分钟)、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合症、严重的周围血管疾病。

【注意事项】

1.普萘洛尔能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，但选择性β₁受体阻断药的这一不良反应较小。须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β阻滞剂时，其β受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。但在治疗过程中选择性β₁受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β受体阻断药。
2.长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。
3.大手术之前是否停用β阻滞剂意见尚不一致，β受体阻滞后心脏对反射性交感兴奋的反应降低使全麻和手术的危险性增加，但可用多巴酚丁胺或异丙基肾上腺素逆转。尽管如此，对于要进行全身麻醉的患者最好停止使用本药，如有可能应在麻醉前48小时停用。
4.用于嗜铬细胞瘤时应先行使用α受体阻断药。
5.低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。
6.慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔，如需使用以小剂量为宜，且剂量一般应小于同等效力的阿替洛尔。对支气管哮喘的患者应同时加用β₂受体激动剂，剂量可按美托洛尔的使用剂量调整。
7.对心脏功能失代偿的患者应在使用洋地黄和(或)利尿剂治疗的基础上使用美托洛尔，具体用法参见(用法用量)。
8.不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。
9.在治疗Ⅰ型糖尿病(IDDM)患者时须小心观察。
10.运动员慎用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠期使用β-受体阻滞剂可引起胎儿各种问题，包括胎儿发育迟缓。β-受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。

【儿童用药】

儿童使用本品的安全性资料尚未建立。

【老年用药】

老年使用本品的安全性资料尚未建立。

【药物相互作用】

与西咪替丁合用或预先使用奎尼丁均可增加美托洛尔的血浆浓度；与利血平合用可增强本品作用，需注意低血压与心动过速。

【药物过量】

过量可导致显著的低血压和心动过缓，这时可以先静脉注射1～2mg阿托品，之后再给予间羟胺或去甲肾上腺素。若静脉注射β-受体阻滞剂导致严重副反应如房室传导阻滞，严重心动过缓或低血压时，可以通过β-受体激动剂异丙肾上腺素1～5μg/分钟迅速纠正。

【药理毒理】

1.药理：本药属于2A类即无部分激动活性的β₁受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)。它对β₁受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。其阻断β受体的作用约与普萘洛尔(PP)相等，对β₁受体的选择性稍逊于阿替洛尔。美托洛尔对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等与普萘洛尔、阿替洛尔(AT)相似，其降低运动试验时升高的血压和心率的作用也与PP、AT相似。其对血管和支气管平滑肌的收缩作用较PP为弱，因此对呼吸道的影响也较小，但仍强于AT。美托洛尔也能降低血浆肾素活性。
2.毒理：本品无致突变作用；对胎儿无影响。大鼠服用本品800mg/天，共2年未发现良性及恶性赘生物。

【药代动力学】

口服吸收迅速完全，吸收率大于90%，但肝脏代谢率达95%，首过效应为25%～60%，故生物利用度(F)仅为40%～75%。食物可增加口服本品的血药浓度达空腹时的一倍。口服血浆浓度高峰时间一般在1.5小时，最大作用时间为1～2小时。血压的降低与血药浓度不平行，而心率的降低则与血药浓度呈直线关系。血浆蛋白结合率约12%，可透过血脑屏障和胎盘，美托洛尔口服200mg/日，脑中浓度为1.5μg/g。也可从乳汁分泌。主要在肝脏中被代谢为羟基美托洛尔，其在体内的代谢受遗传因素的影响。快代谢型者的半衰期(t_1/2)为3～4小时；慢代谢型者的半衰期(t_1/2)可达7.55小时。血浆高峰浓度的个体差异可达20倍。肾功能不全时无明显改变。在肝内代谢，经肾排泄，尿内以代谢物为主，仅少量(＜5%)为原形物。不能经透析排出。

【贮藏】

避光，密封保存。

【包装】

铝箔包装，20片/板/盒，20片/板×2板/盒

【有效期】

36个月

【执行标准】

《中国药典》2015年版二部

【批准文号】

国药准字H32025167 0.1g
国药准字H32025168 50mg
国药准字H32025169 25mg

【生产企业】

企业名称：常州四药制药有限公司
生产地址：江苏省常州市南郊梅龙坝
邮政编码：213004
电话号码：800-8284141  (0519)88816281
传真号码：(0519)88825678
网址：www.czsiyao-pharm.com