哌柏西利胶囊

本品主要成份为哌柏西利其化学名称为：6-乙酰基-8-环戊基-5-甲基-2-[[5-(1-哌嗪基)-2-吡啶基]氨基]吡啶[2,3-d]嘧啶-7(8H)-酮；辅料名称：微晶纤维素、单水乳糖、羧甲基淀粉钠、胶态二氧化硅、硬脂酸镁。

本品为胶囊剂，内容物为类白色至黄色粉末。

适用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。

100mg*21粒

应由具抗癌药物使用经验的医生开始并监督本品治疗。
推荐剂量：哌柏西利的推荐剂量为125mg，每天一次，连续服用21天，之后停药7天（3/1给药方案），28天为一个治疗周期。
治疗应当持续进行，除非患者不再有临床获益或出现不可接受的毒性。
当与来曲唑联用时，来曲唑的推荐剂量为2.5mg，口服，每天一次，在整个28天治疗周期连续服药。
具体请参见来曲唑批准的说明书。
给药方法：口服。
应与食物同服，最好随餐服药以确保哌柏西利暴露量一致。
哌柏西利不得与葡萄柚或葡萄柚汁同服（见【药物相互作用】）。
哌柏西利胶囊(爱博新)应整粒吞服（吞服前不得咀嚼、压碎或打开胶囊）。
如果胶囊出现破损、裂纹或其他不完整的情况，则不得服用。
应鼓励患者在每天大约相同的时间服药。
如果患者呕吐或者漏服，当天不得补服。
应照常进行下次服药。
剂量调整：建议根据个体安全性和耐受性调整哌柏西利的剂量。
出现某些不良反应时可能需要暂时中断/延迟给药和/或减低剂量，或永久停药来进行控制，请参照表1、2和3中提供的方案进行剂量调整。

本说明书描述了在临床试验中观察到的判断为可能由哌柏西利引起的不良反应及其近似的发生率。
由于每项临床试验的条件各不相同，在一个临床试验中观察到的不良反应的发生率不能与另一个临床试验观察到的不良反应发生率直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。
安全性特征概要：哌柏西利的总体安全性特征评估来自在HR阳性、HER2阴性晚期或转移性乳腺癌随机研究中接受哌柏西利与内分泌疗法联合治疗（527例与来曲唑联用和345例与氟维司群联用）的872例患者的合并数据[包括研究PALOMA-1（A5481003），研究PALOMA-2（A5481008），研究PALOMA-3（A5481023）]。
临床研究中，接受哌柏西利治疗的患者报告的最常见（≥20%）的任何级别的不良反应为中性粒细胞减少症、感染、白细胞减少症、疲乏、恶心、口腔炎、贫血、脱发和腹泻。
哌柏西利的最常见（≥2%）的≥3级不良反应为中性粒细胞减少症、白细胞减少症、贫血、疲乏和感染。
在研究PALOMA-2中评估了哌柏西利（125 mg/天）联合来曲唑（2.5 mg/天）治疗对照安慰剂联合来曲唑治疗的安全性。
哌柏西利联合来曲唑的中位治疗持续时间为19.8个月，而安慰剂联合来曲唑的中位治疗持续时间为13.8个月。
在接受哌柏西利联合来曲唑治疗的患者中，有36%的患者因任何级别的不良反应而减量。
43/444（9.7%）例接受哌柏西利联合来曲唑治疗的患者以及13/222（5.9%）例接受安慰剂联合来曲唑治疗的患者发生了与不良反应相关的永久停药。
导致接受哌柏西利胶囊(爱博新)联合来曲唑治疗的患者永久停药的不良反应包括中性粒细胞减少症（1.1%）和丙氨酸转氨酶升高（0.7%）。
不良反应列表：按系统器官分类和发生频率列出不良反应。
发生频率定义为：十分常见（≥1/10）、常见（≥1/100-<1/10）和偶见（≥1/1000-<1/100）。
下表报告了3项随机研究[研究PALOMA-1（A5481003），研究PALOMA-2（A5481008），研究PALOMA-3（A5481023）]的合并数据集中的不良反应。
合并数据集中哌柏西利治疗的中位持续时间为12.7个月。

绝经前/围绝经期女性：鉴于芳香化酶抑制剂的作用机制，绝经前/围绝经期女性接受哌柏西利与芳香化酶抑制剂联合治疗时，必须进行卵巢切除或使用促黄体生成激素释放激素（Luteinizing Hormone Releasing Hormone，LHRH）激动剂抑制卵巢功能。
哌柏西利胶囊(爱博新)联合氟维司群用于绝经前/围绝经期女性的研究中，仅与LHRH激动剂联合用药。
危重内脏疾病（转移）：尚未在危重的有内脏疾病（转移）患者中研究哌柏西利的疗效和安全性。
血液学毒性：中性粒细胞减少症是临床研究中最常报告的不良反应，临床研究中大约有2%的接受哌柏西利治疗的患者曾报告过发热性中性粒细胞减少症，并报告了1例中性粒细胞减少性败血症引起的死亡。
应在哌柏西利治疗开始前、每个周期开始时、前2个周期的第15天以及出现临床指征时监测全血细胞计数。
对于出现3或4级中性粒细胞减少症的患者，建议中断给药、减少剂量或延迟开始治疗周期，并进行密切监测。
医生应告知患者立即报告任何发热事件。
感染：因为哌柏西利具有骨髓抑制特性，其可使患者易于出现感染。
多项随机研究报道了哌柏西利组患者的感染率高于各自的对照组患者。
分别有4.5%和0.7%的接受哌柏西利任何联用方案治疗的患者发生了3级和4级感染。
应监测患者的感染体征和症状并且适当时应给予治疗。
患者在出现任何骨髓抑制或感染体征或症状时立即报告，例如发热、寒战、头晕、气短、无力或出血和/或瘀伤倾向加重。
肝损伤：中度或重度肝损伤患者应慎用哌柏西利，并密切监测毒性体征。
肾损伤：中度或重度肾损伤患者应慎用哌柏西利，并密切监测毒性体征。
与CYP3A4抑制剂或诱导剂联合治疗：强效CYP3A4抑制剂可导致毒性增加。
柏西利治疗期间应避免与强效CYP3A抑制剂合用。
仅在认真评估潜在获益和风险后才可考虑同时使用。
如不能避免与强效CYP3A抑制剂同时使用，应将哌柏西利的剂量降至75 mg每天1次。
停止使用强效抑制剂时，应将哌柏西利的剂量（抑制剂的3 - 5个半衰期后）增加至开始使用强效CYP3A抑制剂前的剂量。
与CYP3A诱导剂同时使用可导致哌柏西利的暴露量降低，所以有缺乏疗效的风险。
因此，应避免哌柏西利与强效CYP3A4诱导剂合用。
哌柏西利与中效CYP3A诱导剂同时使用时无需调整剂量。
有生育能力的女性或其配偶：有生育能力的女性或其男性配偶在使用哌柏西利治疗期间必须使用一种高效的避孕方法。
乳糖：哌柏西利含乳糖。
存在半乳糖不耐症、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良症等罕见遗传疾病的患者不得服用哌柏西利。
对驾驶和操作机器能力的影响：哌柏西利对驾驶和操作机器能力的影响很小。
但是，哌柏西利可能引起疲乏，患者在驾驶或操作机器时应谨慎。

有生育能力的女性/避孕：接受本药品治疗的有生育能力的女性或其男性配偶，应在治疗期间以及完成治疗后分别至少3周（女性）或14周（男性）内采取充分的避孕措施（如，双重屏障避孕）。
妊娠：尚缺乏关于孕妇使用哌柏西利的数据或数据有限。
动物研究显示哌柏西利具有生殖毒性。
不建议孕妇和未采取避孕措施的有生育能力的女性使用哌柏西利。
哺乳：尚未在人体或动物中进行相关研究以评价哌柏西利对乳汁生成的影响、是否存在于母乳中或对母乳喂养婴儿的影响。
尚不清楚哌柏西利是否会分泌至人类乳汁中。
接受哌柏西利治疗的患者不应哺乳。
生育力：在非临床生殖毒性研究中，未发现对大鼠的发情周期（雌性）或交配和生育力（雄性和雌性）有影响。
尚未获得对人类生育力影响的临床数据。
根据非临床安全性研究中雄性生殖器官的变化（睾丸曲细精管变性、附睾精子减少、精子活力和密度降低以及前列腺分泌减少），哌柏西利胶囊(爱博新)治疗可能会损害男性的生育力。
因此，男性在开始哌柏西利治疗前应考虑保存精液。

尚未确定哌柏西利在18岁及以下的儿童和青少年患者中的安全性和疗效。
尚无相关数据。

在PALOMA-2研究中接受哌柏西利治疗的444例患者中，181（41%）例患者≥65岁，48（11%）例患者≥75岁。
未发现上述患者与年轻患者在哌柏西利的安全性或有效性方面存在差异。
65岁及以上患者无需调整哌柏西利的剂量。

哌柏西利主要被CYP3A和磺基转移酶（Sulphotransferase，SULT）SULT2A1代谢。
在体内，哌柏西利是CYP3A的时间-依赖性弱抑制剂。
其它药品对哌柏西利药代动力学的影响；CYP3A抑制剂的影响：同时给予多剂量200 mg伊曲康唑与单剂量125 mg哌柏西利，相对于单独给予单剂量125 mg哌柏西利，哌柏西利的全身暴露量（AUCinf）和峰浓度（Cmax）分别增加了约87%和34%。
应避免与强效CYP3A抑制剂合用，包括但不限于：克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、酮康唑、洛匹那韦/利托那韦、奈法唑酮、奈非那韦、泊沙康唑、沙奎那韦、特拉匹韦、泰利霉素、伏立康唑和葡萄柚或葡萄柚汁。
与轻度和中度CYP3A抑制剂合用时无需调整剂量。
CYP3A诱导剂的影响：同时给予多剂量600 mg利福平与单剂量125 mg哌柏西利，相对于单独给予单剂量125 mg哌柏西利，哌柏西利AUCinf和Cmax分别降低了约85%和70%。
应避免与强效CYP3A诱导剂合用，包括但不限于：卡马西平、恩杂鲁胺、苯妥英、利福平和圣约翰草。
同时给予多剂量每天400 mg莫达非尼（一种中效CYP3A诱导剂）与单剂量125 mg哌柏西利，相对于单独给予单剂量125 mg哌柏西利，哌柏西利AUCinf和Cmax分别降低了约32%和11%。
与中效CYP3A诱导剂合用时无需调整剂量。
抗酸药的影响：餐后（摄入中脂餐）同时给予多剂量质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）雷贝拉唑与单剂量125 mg哌柏西利，相对于单独给予单剂量125 mg哌柏西利，哌柏西利Cmax降低了41%，但对AUCinf的影响有限（降低了13%）。
空腹条件下同时给予多剂量质子泵抑制剂（PPI）雷贝拉唑与单剂量125 mg哌柏西利，哌柏西利AUCinf和Cmax分别降低了62%和80%。
因此，哌柏西利胶囊(爱博新)应与食物同服，最好随餐。
鉴于H2受体拮抗剂和局部抗酸剂与PPI相比对胃内pH的影响较小，哌柏西利与食物同服时，预期H2受体拮抗剂或局部抗酸剂对哌柏西利的暴露量无临床相关影响。
哌柏西利对其它药品药代动力学的影响：在每天给予125 mg达到稳态后，哌柏西利是一种弱的时间-依赖性CYP3A抑制剂。
与咪达唑仑单独给药相比，多剂量哌柏西利与咪达唑仑同时给药时，咪达唑仑AUCinf和Cmax值分别增加了61%和37%。
治疗指数狭窄的敏感CYP3A4底物（如阿芬太尼、环孢素、双氢麦角胺、麦角胺、依维莫司、芬太尼、匹莫齐特、奎尼丁、西罗莫司和他克莫司）与哌柏西利同时使用时可能需要降低剂量，因为哌柏西利可增加它们的暴露量。
哌柏西利与来曲唑之间的药物相互作用：一项乳腺癌患者临床研究的药物相互作用（Drug-Drug Interaction，DDI）评价部分的数据表明，哌柏西利与来曲唑联用时，2种药品之间无药物相互作用。
他莫昔芬对哌柏西利暴露量的影响：在健康男性受试者中进行的一项DDI研究的数据表明，单剂量哌柏西利与多剂量他莫昔芬同时给药，与哌柏西利单独给药时的暴露量相当。
哌柏西利与氟维司群之间的药物相互作用：在乳腺癌患者中进行的一项临床研究的数据表明，哌柏西利与氟维司群联用时，2种药品之间无临床相关药物相互作用。
哌柏西利与口服避孕药之间的药物相互作用：尚未对哌柏西利与口服避孕药之间的DDI进行研究。
与转运蛋白的体外研究：根据体外研究数据，预计哌柏西利抑制肠道P-糖蛋白（P-Glycoprotein，P-gp）和乳腺癌耐药蛋白质（Breast Cancer Resistance Protein，BCRP）介导的转运。
因此，哌柏西利与P-gp（如地高辛、达比加群、秋水仙碱）或BCRP（如普伐他汀、瑞舒伐他汀、柳氮磺胺吡啶）的底物类药品合并用药可增加它们的治疗作用和不良反应。
根据体外研究数据，哌柏西利可抑制摄取转运体有机阳离子转运蛋白OCT1，因此可增加该转运蛋白的底物类药品（如二甲双胍）的暴露量。

尚无针对哌柏西利的特效解毒药。
如果哌柏西利胶囊(爱博新)用药过量，可能出现胃肠道（如，恶心、呕吐）和血液学（如，中性粒细胞减少症）毒性，应给予一般的支持性治疗。

哌柏西利是细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）4和6的抑制剂。
周期蛋白D1和CDK4/6位于细胞增殖信号通路的下游。
在体外，通过阻滞细胞从G1期进入S期，而减少雌激素受体（ER）阳性乳腺癌细胞系的细胞增殖。
哌柏西利胶囊(爱博新)和雌激素拮抗剂联合作用于乳腺癌细胞系时，可降低视网膜母细胞瘤（Rb）蛋白磷酸化，从而导致E2F表达，及其信号传导下降，与药物各自单用相比具有更强的生长抑制作用。
哌柏西利和雌激素拮抗剂联合作用于ER阳性的乳腺癌细胞系时，与药物各自单用相比，可使细胞老化增加，这一效应在哌柏西利停药后最多维持6天，但抗雌激素治疗继续进行时，可导致更大程度的细胞老化。
人源性ER阳性乳腺癌异种移植模型体内研究显示，与药物各自单用相比，哌柏西利与来曲唑联用可对Rb磷酸化、下游信号传导以及肿瘤生长产生更强的抑制作用。
人骨髓单核细胞体外给予哌柏西利，无论有无抗雌激素处理，未见细胞发生老化，去除哌柏西利后细胞可恢复增殖。
【临床试验】随机III期研究PALOMA-2：哌柏西利与来曲唑联用作为雌激素受体（ER）阳性、HER2阴性的晚期或转移性乳腺癌患者初始内分泌治疗。
在ER阳性、HER2阴性的不能通过手术切除或放疗治愈的局部晚期乳腺癌患者或既往未接受过针对转移灶的全身治疗的晚期乳腺癌患者中进行了一项随机、双盲、安慰剂对照、国际多中心研究，评价了哌柏西利与来曲唑联用和来曲唑与安慰剂联用的疗效。
共计666例绝经后妇女以2：1的比例随机分配至哌柏西利+来曲唑组或安慰剂+来曲唑组，并按病灶部位（内脏、非内脏）、从完成（新）辅助治疗至疾病复发的无病间期（新发转移、≤12个月、>12个月）、既往（新）辅助抗肿瘤治疗的类型（既往激素治疗、无既往激素治疗）分层。
研究排除了存在晚期、症状性、内脏转移，短期内可能出现危及生命的并发症[包括大量积液无法控制（胸膜积液、心包液、腹膜积液）、肺淋巴管炎以及肝脏受累面积超过50%]的患者。
患者持续接受分配的治疗，直到发生客观疾病进展、症状恶化、不可接受的毒性、死亡或撤销同意书，以先发生者为准。
不允许治疗组间交叉治疗。
哌柏西利+来曲唑组与安慰剂+来曲唑组之间患者的基线人口统计学以及预后特征具有可比性。
入组本研究的患者的中位年龄为62岁（范围：28 - 89岁），多数患者为白种人（78%），且多数患者的美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态（PS）为0或1（98%）。
在诊断为晚期乳腺癌前，48.3%患者接受过化疗和56.3%患者接受过抗激素治疗，37.2%的患者既往未接受过全身治疗。
大多数患者（97.4%）在基线时有转移病灶，23.6%的患者只有骨转移，49.2%的患者有内脏转移。
研究的主要终点是由研究者按照实体瘤疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）v1.1评估的无进展生存期（Progression-Free Survival，PFS）。
次要疗效终点包括客观缓解率（Objective Response Rate，ORR）、临床获益缓解（Clinical Benefit Response，CBR）、安全性和生活质量（Quality of Life，QoL）变化。
研究达到了主要终点。
哌柏西利+来曲唑组与安慰剂+来曲唑组患者的中位PFS分别为24.8个月（95%Cl：22.1，NE）和14.5个月（95%Cl：12.9，17.1）。
风险比（Hazard Ratio，HR）为0.576（95%CI：0.46，0.72），单侧分层对数秩检验P值<0.000001。
PALOMA-2研究的疗效数据总结于下表中。

36个月

注册证号 H20180042

企业名称：德国Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstatte Freiburg
生产地址：德国Mooswaldallee 1, 79090 Freiburg, Germany