艾司奥美拉唑肠溶胶囊

核准日期：2013年08月23日
修改日期：2020年03月02日

埃索美拉唑肠溶胶囊

本品主要成份为艾司奥美拉唑，化学名称为5-甲氧基-2-[(S)-[(4-甲氧基-3，5-二甲基-2-吡啶基)甲基]亚磺酰基]-1H-苯并咪唑。
化学结构式：

分子式：C₁₇H₁₉N₃O₃S
分子量：345.42

本品为肠溶胶囊，内容物为白色或类白色粉末。

胃食管反流病(GERD)
-反流性食管炎的治疗
-已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗
-GERD的症状控制
与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且
-使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合
-预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发
需要持续NSAID治疗的患者
-与使用NSAID(非甾体抗炎药)治疗相关的胃溃疡治疗

20mg

口服，不可咀嚼或倾出内容物。
胃食管反流病(GERD)
-反流性食管炎的治疗
40mg，每日一次，连服四周。
对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。
-已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗
20mg，每日一次。
-GERD的症状控制
没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需治疗，即需要时口服20mg，每日一次。对于使用NSAID治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。
与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且
-使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合
-预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发
本品20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。
需要持续NSAID治疗的患者
-与使用NSAID治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，20mg，4～8周。

1.本品艾司奥美拉唑肠溶胶囊临床试验经验
本品随机对照临床试验结果显示，本品和艾司奥美拉唑镁肠溶片对照组的不良反应发生率分别为12.15%、9.62%。
在服用本品的所有受试者中，出现的不良反应为：头昏(0.98%)、头痛(1.48%)、口苦(0.49%)、腹泻(1.97%)、腹痛(1.97%)、皮疹(1.48%)、面部水肿(0.49%)、干咳(0.49%)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及门冬氨酸氨基转移酶(AST)一过性升高(4.67%和3.74%)。
以上反应绝大多数属轻度，不需对症处理、不需停药、可短期内恢复。
2.以下为同类药艾司奥美拉唑镁肠溶片的不良反应信息，由于本品与艾司奥美拉唑镁为同类药，因此在服用本品时也有可能出现以下不良反应。
(1)艾司奥美拉唑镁肠溶片临床试验经验
发生频率最高的不良反应(≥1%)为：
神经系统：头痛
胃肠道：腹泻、恶心、肠胃胀气、腹痛、便秘和口干。
来源于其他报告的发生率＜1%的可能或很可能与本品有关的不良反应，按系统器官分类分别列出如下：
全身体系统：腹部胀大、过敏反应、乏力、背痛、胸痛、胸骨下胸痛、面部水肿、外周性水肿、潮热、疲乏、发热、流感样病症、全身性水肿、腿部水肿、不适、疼痛、寒颤；
心血管：潮红、高血压、心动过速；
内分泌：甲状腺肿；
胃肠道：肠功能异常、便秘加重、消化不良、吞咽困难、胃肠道异型增生、上腹痛、嗳气、食管疾病、大便频繁、胃肠炎、胃肠道出血、胃肠道症状(非特异的)、打嗝、黑粪症、口腔疾病、咽病、直肠病、血清胃泌素增多、舌病、舌水肿、溃疡性口炎、呕吐；
听力：耳痛、耳鸣；
血液学：贫血、血红蛋白减少性贫血、颈部淋巴结病、鼻出血、白细胞增多、白细胞减少症、血小板减少；
肝脏：胆红素血症、肝功能异常、AST、ALT升高；
代谢/营养：糖尿、高尿酸血症、低钠血症、碱性磷酸酶升高、口渴、维生素B₁₂缺乏、体重增加、体重下降；
肌肉骨骼系统：关节痛、关节炎加重、关节病、痉挛、纤维肌痛综合征、疝气、风湿性多发性肌痛；
神经/精神系统：厌食、情感淡漠、食欲亢进、意识混乱、抑郁加重、头晕、张力亢进、紧张、感觉减退、性无能、失眠、偏头痛、偏头痛加重、感觉异常、睡眠障碍、嗜睡、震颤、眩晕、视野缺损；
生殖系统：痛经、月经失调、阴道炎；
呼吸系统：哮喘加重、咳嗽、呼吸困难、喉水肿、咽炎、鼻炎、窦炎；
皮肤及其附件：痤疮、血管性水肿、皮炎、瘙痒、肛门瘙痒症、皮疹、红斑疹、斑丘疹、皮肤发炎、出汗增多、荨麻疹；
特殊感觉器官：中耳炎、嗅觉倒错、味觉丧失、味觉倒错；
泌尿生殖系统：尿异常、白蛋白尿、膀胱炎、排尿困难、真菌感染、血尿、尿频、念珠菌病、生殖器念珠菌病、多尿；
视觉系统：结膜炎、视觉异常。
临床试验中，≤1%的具有潜在临床意义的实验室检查指标变化(无论是否与本品相关)如下：肌酐、尿酸、总胆红素、碱性磷酸酶、ALT、AST、血红蛋白、白细胞计数、血小板、血清胃泌素、血钾浓度、血钠浓度、甲状腺素、促甲状腺激素升高、血红蛋白、白细胞计数、血小板、血钾浓度、血钠浓度和甲状腺素减少。
内窥镜检查发现的不良反应包括：十二指肠炎、急性食管炎、食道狭窄、食道溃疡、食管静脉曲张、胃溃疡、胃炎、疝气、良性息肉或结节、巴雷特(Barrett)食管和粘膜变色。
在6个月的维持治疗期间，治疗组中与治疗有关的不良反应发病率与安慰剂组相似。长达12个月的维持治疗组与短期治疗组在治疗中出现的相关不良反应类型之间无差异。
在治疗症状性胃食管反流病的710例患者中进行了两项安慰剂对照研究，在可能或很可能与本品有关的不良反应中，最常见的不良反应为腹泻(4.3%)、头痛(3.8%)和腹痛(3.8%)。
(2)与阿莫西林和克拉霉素联合用药治疗
在采用本品+阿莫西林和克拉霉素联合用药治疗的临床试验中，联合用药的不良反应均为本品、阿莫西林和克拉霉素单一治疗的研究中出现的不良反应，未发现与这些药物联合治疗有关的其他不良反应。
对于接受三联疗法，连续治疗10天的患者，报告频率最高的与药物有关的不良反应为腹泻(9.2%)、味觉倒错(6.6%)、和腹痛(3.7%)。三联疗法治疗组中出现不良反应的比率并未高于本品单一治疗组。
在采用本品+阿莫西林和克拉霉素联合用药治疗的临床试验中，未出现与这些药物联合治疗有关的额外增加的实验室异常情况。
有关阿莫西林或克拉霉素不良反应和实验室变化更多的信息，详见其药品说明书。
(3)上市后经验
在艾司奥美拉唑镁肠溶片获准上市后使用过程中，鉴定出以下不良反应。由于这些不良反应是由一组不能确定人数的人群自发报告的，因此不能准确的估算出不良反应的发生频率或确立不良反应与药物暴露之间的因果关系。按照身体系统分别列出：
血液和淋巴系统：粒细胞缺乏症、全血细胞减少症；
眼部：视力模糊；
胃肠道系统：胰腺炎；口炎；
肝胆系统：肝功能衰竭；黄疸性肝炎或非黄疸性肝炎；
免疫系统：速发型过敏反应/休克；
感染与侵染性疾病：胃肠道念珠菌病、难辨梭菌相关性腹泻；
代谢疾病和营养不良：低镁血症；
肌肉骨骼和结缔组织：肌无力、肌痛、骨折；
神经系统：肝性脑病，味觉异常；
精神性疾病：攻击行为、易激动、抑郁症、幻觉；
肾脏和泌尿系统疾病：间质性肾炎；
生殖系统和乳房疾病：男子乳腺发育；
呼吸系统、胸廓和纵隔：支气管痉挛；
皮肤和皮下组织：脱发、多形红斑、多汗症、光过敏、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症(某些是可以致命的)。

已知对艾司奥美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品中任何其他成份过敏者禁用。据报道使用同类药物艾司奥美拉唑镁后曾经出现了过敏反应，如血管性水肿和过敏性休克。
艾司奥美拉唑不可与奈非那韦合用(见【药物相互作用】)。

警告与注意事项
1.并发胃恶性肿瘤
当出现任何报警症状(如显著的非有意的体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便)、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应首先排除恶性肿瘤，因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。
2.萎缩性胃炎
对长期接受奥美拉唑(艾司奥美拉唑为其对映异构体)治疗的患者进行胃体病理活检，偶有发现萎缩性胃炎。
3.难辨梭状芽孢杆菌(艰难梭菌)相关性腹泻
已发表的观察研究提示，质子泵抑制剂(PPI)治疗(如本品)可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(CDAD)的风险，尤其是在住院患者中。如果腹泻未见改善，则应考虑该诊断(见【不良反应】)。
患者应用适宜于治疗情况的最低剂量和最短疗程的PPI治疗。
几乎所有抗菌药物在使用过程中均有难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(CDAD)的报道。欲了解更多信息，特别是本品联合使用抗菌药物(如克拉霉素和阿莫西林)，请参见相关抗菌药物说明书中的“警告与注意事项”。
4.与氯吡格雷的相互作用
应避免本品和氯吡格雷联合使用。氯吡格雷是一种前体药物。氯吡格雷产生的血小板凝集抑制作用可完全归因于其活性代谢产物。合并使用能够抑制CYP2C19活性的药物(如艾司奥美拉唑)会影响氯吡格雷转化为其活性代谢产物的代谢。联合使用氯吡格雷和40mg艾司奥美拉唑会降低氯吡格雷的药理学活性。因此，在使用本品时应考虑其他抗血小板治疗(见【药物相互作用】)。
5.骨折
几个已发表的观察性研究表明，质子泵抑制剂(PPI)的治疗可能使因骨质疏松而导致的髋、腕关节或脊柱等部位骨折的风险增加。对于接受高剂量治疗(定义为每日多次服药)和长期(1年或更久)PPI治疗的患者，发生骨折的风险也会增加。患者应当根据病情接受最低剂量和最短疗程的PPI的治疗。对那些处于骨质疏松症相关的骨折风险中的患者，应当根据现有的指南对其进行治疗。
6.当本品用于根除幽门螺杆菌的治疗时，应考虑三联疗法中所有成份间可能的药物相互作用。
阿莫西林(作为根除幽门螺旋杆菌三联疗法中的一个成份)的治疗风险[请参见阿莫西林说明书以获得完整的信息。]
据报告，接受青霉素治疗的患者出现过严重并且偶尔会致命的超敏反应(过敏反应)。有青霉素过敏史和/或对多种变应原有过敏史的患者，更易出现这些反应。
已有的报告显示，有青霉素过敏史的患者在接受头孢菌素的治疗后，出现了严重过敏反应。在开始青霉素治疗前，均应仔细询问患者对青霉素、头孢菌素和其它变应原的过敏史。
过敏反应发生时，需停用阿莫西林及给予适当治疗。患者出现严重过敏反应时，需要立即给予肾上腺素进行急救治疗。并且应当根据患者病情，给予吸氧、静脉给予激素和气道处理(包括插管)等治疗措施。
几乎所有的抗菌药物(包括克拉霉素和阿莫西林)治疗后均有报告出现伪膜性肠炎，其严重程度从轻度至危及生命。因此，对于接受抗菌药物治疗后出现腹泻的患者，重要的是应该考虑到有伪膜性肠炎发生的可能性。
患者在接受抗菌药物的治疗后，结肠内的正常菌群发生了改变，梭状芽胞杆菌出现过度生长。研究表明，艰难梭菌产生的毒素是导致“抗生素相关性肠炎”的主要原因。
在确诊患者出现伪膜性肠炎之后，应给予治疗。轻度伪膜性肠炎通常在停用药物后可缓解。在发生中至重度伪膜性肠炎时，应当考虑给予补充液体、电解质和蛋白质，同时给予临床上可有效对抗艰难梭菌结肠炎的抗菌药物进行治疗。
克拉霉素(作为根除幽门螺旋杆菌三联疗法中的一个成份)的治疗风险[请参见克拉霉素说明书以获得完整的信息。]
除非临床条件下没有适当的替代疗法，否则不应给予妊娠妇女克拉霉素。如果孕妇服用了克拉霉素，则应当告知患者药物对胎儿的潜在风险。
克拉霉素是CYP3A4的抑制剂，禁止联合使用克拉霉素与其他经CYP3A4代谢的药物(如西沙必利、匹莫齐特、阿司咪唑、特非那定、麦角胺或双氢麦角胺等)进行治疗。
7.低镁血症
在接受至少3个月以及绝大多数在接受1年PPI治疗的患者中，极少有无症状和伴有症状的低镁血症病例报道。上述严重不良反应包括手足抽搐，心律不齐和癫痫发作。对于绝大多数患者，纠正低镁血症，需补镁治疗及停用PPI。
预期需延长PPI治疗或合并用药如地高辛或能导致低镁血症(如，利尿剂)的药物，医学专业人士可考虑在开始PPI治疗前及定期监测血镁浓度。
8.合并使用贯叶连翘或利福平
诱导CYP2C19或CYP3A4(例如贯叶连翘或利福平)的药物会极大地降低艾司奥美拉唑的血药浓度。本品应避免与贯叶连翘或利福平合并使用。
9.本品与神经内分泌瘤检查药物的相互作用
血清嗜铬粒蛋白A水平的提高会继发降低胃部神经内分泌瘤的药物诱导。提供药物者在评估血清嗜铬粒蛋白A水平前应暂停使用艾司奥美拉唑以及在初始血清嗜铬粒蛋白A水平居高不下时应考虑复查该指标。由于不同实验室的正常参考值可能存在差异，如进行一系列检测(如，监测)，应在同一商业实验室中进行。
10.合并使用甲氨蝶呤
文献资料提示，PPIs和甲氨蝶呤(主要是高剂量；参见甲氨蝶呤处方信息)合并使用可能会增加甲氨蝶呤和/或其代谢产物的血清浓度，延长高血清浓度的持续时间，可能导致甲氨蝶呤中毒。部分患者在使用高剂量甲氨蝶呤时克考虑暂时停用PPI(见【药物相互作用】)。
11.接受治疗的患者，在其症状体征显著改变时应与医生取得联系。在按需用药治疗时，应考虑由于艾司奥美拉唑血药浓度的波动而可能产生的药物相互作用(见【药物相互作用】)。
12.本品含有蔗糖。伴有罕见的遗传性疾病，如果糖耐受不良、葡萄糖一半乳糖吸收障碍或蔗糖酶一异麦芽糖酶不足的患者，不可服用本品。
13.使用质子泵抑制剂治疗可导致消化道感染的危险轻微增加，如沙门菌和弯曲杆菌(见【药理毒理】)。
14.不建议联合使用艾司奥美拉唑和阿扎那韦(见【药物相互作用】)。如果经判断认为必须给予阿扎那韦与质子泵抑制剂联合治疗，应考虑进行密切的临床监测，如在阿扎那韦剂量增至400mg，利托纳韦(常与阿扎那韦合用)增至100mg时，艾司奥美拉唑的剂量不应超过20mg。
肾功能损害
肾功能损害的患者无需调整剂量。对于严重肾功能不全的患者，由于使用该药的经验有限，治疗时应慎重(见【药代动力学】)。
肝功能损害
轻到中度肝功能损害的患者无需调整剂量。对于严重肝功能损害的患者，本品的剂量不应超过20mg(见【药代动力学】)。
对驾驶和使用机器能力的影响
尚未观察到这方面的影响。

无妊娠期使用艾司奥美拉唑的临床资料可供参考。动物实验未显示艾司奥美拉唑对胎盘或胎儿发育有直接和间接的损害作用，但给妊娠妇女使用艾司奥美拉唑应慎重。
尚不清楚艾司奥美拉唑是否会经人乳分泌，未在哺乳期妇女中进行过艾司奥美拉唑的研究，因此在哺乳期间不应使用艾司奥美拉唑肠溶胶囊。

因没有儿童使用艾司奥美拉唑相关的研究数据，故儿童不应使用。

老年患者使用本品，需根据肝功能情况调整剂量。

1.干扰逆转录病毒药物治疗
不建议联合使用质子泵抑制剂和阿扎那韦和奈非那韦。预期与质子泵抑制剂合用，可导致阿扎那韦血药浓度大幅下降，并且可能失去疗效，产生耐药性。预期与质子泵抑制剂合用后，可能使沙奎那韦(常与阿扎那韦合用)浓度升高，导致其毒性增加，因此，需要减少用药剂量。
已有报告，奥美拉唑(艾司奥美拉唑为其对映异构体)可与一些逆转录抗病毒药物发生相互作用，但是，这些相互作用所具有的临床意义和作用机制并不完全清楚。在奥美拉唑治疗期间，胃PH值升高，可改变逆转录抗病毒药物的吸收。其它可能的相互作用机制为通过CYP2C19发挥作用。
降低阿扎那韦和奈非那韦浓度
据报告，对于一些逆转录抗病毒药物，如阿扎那韦和奈非那韦，在与奥美拉唑合用时，血药浓度呈现下降。多次给予奈非那韦(1250mg，每日两次)和奥美拉唑(40mg，每日一次)后，奈非那韦和其药理学活性代谢产物M8的AUC分别下降36%和92%，C_max分别下降37%和89%，C_min分别下降39%和75%。多次给予阿扎那韦(400mg，每日一次)和奥美拉唑(40mg，每日一次，在给予阿扎那韦前2小时给药)后，阿扎那韦的AUC下降94%，C_max下降96%，C_min下降95%。因此，不建议联合使用奥美拉唑与此类药物(如阿扎那韦和奈非那韦)。由于奥美拉唑与艾司奥美拉唑具有相似的药效作用和药代动力学特征，因此不建议给予艾司奥美拉唑和阿扎那韦联合治疗，并且禁忌给予艾司奥美拉唑和奈非那韦联合治疗。
沙奎那韦浓度增加
据报告，对于其它逆转录抗病毒药物可出现血药浓度升高，如沙奎那韦。在多次给予沙奎那韦/利托那韦(1000/100mg)，每日两次，连服15天，以及奥美拉唑40mg，每日一次，连续联合用药治疗11至15天后，沙奎那韦AUC增加82%，C_max增加75%，C_min增加106%。因此，在合用本品治疗期间，建议对沙奎那韦的毒性进行临床和实验室监测。出于安全性的考虑，应当根据患者的个体差异而减少沙奎那韦的用药剂量。
另据报告，也有一些逆转录抗病毒药物与奥美拉唑联合使用后，血药浓度并未发生变化。
2.生物利用度受胃pH值影响的药物
艾司奥美拉唑可抑制胃酸分泌，因此，对于生物利用度会受到胃pH值重大影响的药物(如酮康唑、依曲康唑、阿扎那韦、铁盐和地高辛)，艾司奥美拉唑可影响其吸收。
3.对肝脏代谢/细胞色素P450途径的影响
艾司奥美拉唑广泛地在肝脏中经CYP2C19和CYP3A4广泛代谢。体外和体内研究显示，艾司奥美拉唑不太可能抑制CYP1A2、2A6、2C9、2D6、2E1和3A4，预期本品与经这些CYP酶代谢的药物之间的相互作用不具有临床相关性。药物相互作用研究显示，艾司奥美拉唑与苯妥英、华法林、奎尼丁、克拉霉素或阿莫西林等药物之间在临床上不具有显著的相互作用。
但是，上市后的报告显示，对于接受华法林和艾司奥美拉唑联合治疗的患者，其凝血酶原检测结果有变化。凝血酶原国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间增加可导致患者出现异常出血，甚至发生死亡。因此，对于接受质子泵抑制剂和华法林联合治疗的患者，需要对其INR和凝血酶原时间增加的情况进行监测。
艾司奥美拉唑抑制CYP2C19，后者为本品的主要代谢酶。因此，当艾司奥美拉唑与经CYP2C19代谢的药物(如地西泮、西酞普兰、丙米嗪、氯米帕明、苯妥英等)合用时，这些药物的血浆浓度可被升高，可能需要降低剂量。特别是本品用于按需治疗时，更应考虑这一点。合用本品30mg可使经CYP2C19代谢的地西泮的清除下降45%。合用本品40mg，可使癫痫患者的血浆苯妥英的谷浓度上升13%。因此，苯妥英治疗期间，当合用或停用本品时，建议监测苯妥英的血药浓度。奥美拉唑40mg每日一次分别增加了voriconazole(伏立康唑：一种CYP2C19的底物)C_max和AUC_t15%和41%。
艾司奥美拉唑经CYP2C19和CYP3A4代谢。艾司奥美拉唑与CYP3A4抑制剂克拉霉素(500mg,每日二次)合用，可使机体对艾司奥美拉唑的暴露(AUC)加倍。艾司奥美拉唑与CYP2C19,CYP3A4共同抑制剂合用可使艾司奥美拉唑的暴露增加两倍以上。CYP2C19和CYP3A4的抑制剂voriconazole(伏立康唑)增加奥美拉唑AUC_t280%。以上两种情形艾司奥美拉唑的剂量不必作常规调整。然而对于严重肝损和需要长期治疗的患者应该考虑调整本品的剂量。
氯吡格雷
氯吡格雷部分经由CYP2C19酶代谢为其活性代谢产物。合并使用艾司奥美拉唑40mg可降低氯吡格雷活性代谢产物的血浆浓度，进而降低血小板抑制作用。因此，应避免将本品与氯吡格雷合并使用。在使用本品时应考虑其他血小板治疗。
奥美拉唑是CYP2C19的抑制剂。在20名健康受试者中进行的奥美拉唑和西洛他唑的交叉研究表明，给予奥美拉唑40mg，每日一次，连续用药一周后，西洛他唑的C_max和AUC分别增加18%和26%，其活性代谢产物3,4-二氢-西洛他唑(活性作用为西洛他唑的4～7倍)的C_max和AUC分别增加29%和69%。预期在西洛他唑与艾司奥美拉唑联合用药后，可增加西洛他唑及其上述活性代谢产物的浓度。因此，应当考虑西洛他唑的剂量从100mg一天两次降至50mg一天两次。
CYP2C19或CYP3A4诱导剂或这两种酶诱导剂(如利福平)会导致艾司奥美拉唑血药浓度降低。据报告，奥美拉唑(艾司奥美拉唑为其对映异构体)与CYP3A4诱导剂贯叶连翘之间存在相互作用。一项纳入12名健康男性受试者的交叉研究显示，贯叶连翘(300mg，每日三次，治疗14天)在CYP2C19慢代谢者(C_max和AUC值分别降低37.5%和37.9%)和快代谢者(C_max和AUC值分别降低49.6%和43.9%)中使奥美拉唑全身暴露显著降低。因此，应避免本品与贯叶连翘或利福平合并用药。
艾司奥美拉唑对阿莫西林或奎尼丁的药代动力学没有临床相关性的影响。
短期评价艾司奥美拉唑和萘普生或罗非昔布合用的研究中未显示临床相关性的药代动力学相互作用。
4.本品与神经内分泌瘤检查药物的相互作用
药物引起的胃酸降低可导致肠嗜铬样细胞增生和嗜铬粒蛋白A水平增加，因此，对神经内分泌瘤的检查造成干扰。
5.他克莫司
本品与他克莫司合并用药可导致他克莫司血药浓度增加。
6.与克拉霉素联合治疗
艾司奥美拉唑、克拉霉素与阿莫西林联合用药治疗后，可导致艾司奥美拉唑和14-羟基克拉霉素的血药浓度升高。
禁止联合使用克拉霉素与西沙必利、匹莫齐特、阿司咪唑、特非那定、麦角胺或二氢麦角胺等药物进行治疗[请见克拉霉素的说明书]。
7.甲氨蝶呤
病例报告、已发表的群体药代动力学研究和回顾性分析提示，PPIs和甲氨蝶呤(主要是高剂量；参见甲氨蝶呤处方信息)合并使用可能会增加甲氨蝶呤和/或其代谢产物的血清浓度，延长高血清浓度的持续时间。然而，尚未开展任何关于甲氨蝶呤和PPIs的正式药物相互作用。

据文献报道，艾司奥美拉唑过量的不同表现包括：意识错乱、困倦、视力模糊、心动过速、恶心、出汗、面红、头痛、口干、以及一般临床实践中的不良反应。没有艾司奥美拉唑的特殊解毒剂。由于艾司奥美拉唑与蛋白广泛结合，因此不能通过透析清除。如果发生过量，应给予对症和支持治疗。

药理作用
药效学特征：艾司奥美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，为胃粘膜壁细胞中质子泵的特异性抑制剂，可减少胃酸分泌。奥美拉唑的R-异构体和S-异构体具有相似的药效学特性。
作用部位和机理：艾司奥美拉唑为一弱碱性药物，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集病转化为活性形式，从而抑制该部位的H+/K+-ATP酶(质子泵)，对基础胃酸分泌和受刺激后胃酸分泌均产生抑制。
对胃酸分泌的影响：口服艾司奥美拉唑20mg或40mg后，在一小时内起效。重复给予20mg，每天一次，连续5天，在第5天服药后6-7小时测量，五肽胃泌素刺激引起的平均高峰泌酸量降低90%。
症状性GERD患者每天口服艾司奥美拉唑20mg或40mg，5天后24小时胃内pH＞4的时间平均值分别为13小时和17小时，维持胃内pH＞4的时间至少8小时、12小时和16小时的患者比例在服用艾司奥美拉唑20mg时分别为76%、54%和24%；服用40mg时分别为97%、92%和56%。
用AUC(血药浓度-时间曲线下面积)作为另一个参数，也可以显示胃酸分泌抑制与药物暴露之间的关系。
抑制胃酸的治疗效果：反流性食管炎患者服用艾司奥美拉唑40mg，4周的愈合率约为78%，8周后为93%。
艾司奥美拉唑20mg,一日两次，与适当的抗菌药物联用治疗一周后，幽门螺杆菌的根除率约为90%。一周根除治疗后，对没有并发症的十二指肠溃疡患者无需再单用抑酸剂作愈合溃疡和消除症状的后续治疗。
与抑制胃酸相关的其他效应：使用抗酸药物治疗期间，胃酸分泌减少会导致血清胃泌素增高。
在一些长期使用艾司奥美拉唑治疗的患者中，观察到肠嗜铬样(ECL)细胞的增多可能与血清胃泌素水平的增加相关。
在长期使用抗酸药物治疗期间，有报道胃腺囊肿的发生率有一定程度的增多。这些反应是显著地抑制泌酸后的生理性反应，其性质为良性，并视为可逆性的。
包括质子泵抑制剂在内的降低胃酸的任何方法，通常会引起消化道正常菌群在胃内细菌数的增加。质子泵抑制剂治疗可导致消化道感染的危险轻微增加，如沙门菌和弯曲杆菌感染。
在安慰剂作为对照药的两个研究中，对于使用NSAIDs包括C0×-2选择性NSAIDs的患者(60岁以上和/或有溃疡史)，本品治疗组使患者胃溃疡的发生率明显减少。
毒性研究
基于常规的多次用药毒性、遗传毒性和生殖毒性研究，临床前的相关研究没有显示艾司奥美拉唑对人类有特殊的危害。用奥美拉唑在大鼠中的致癌研究发现了胃的肠嗜铬样(ECL)细胞增生和类癌。在大鼠中对胃的这些效应是由于持续、显著的高胃泌素血症的结果。后者继发于胃酸产生的减少，见于长期使用胃酸分泌抑制剂后的大鼠。

1.据艾司奥美拉唑镁肠溶片的文献报告：
吸收与分布
本品对酸不稳定，口服采用肠溶微丸。体内转化为R-异构体的量可以忽略。本品吸收迅速，口服后约1-2小时血浆浓度达到高峰。单剂量40mg给药后的绝对生物利用度为64%，而每日一次重复给药后的绝对生物利用度为89%。口服20mg剂量的相应值分别为50%和68%。健康受试者稳态时的表观分布容积约为0.22L/kg体重。本品的血浆蛋白结合率为97%。
进食会延缓和降低本品的吸收，但对本品降低胃内酸度的效应无显著影响。
代谢与排泄
本品完全经细胞色素P450酶系统(CYP)代谢。本品的大部分代谢依靠多态特异性同功酶CYP2C19，生成艾司奥美拉唑的羟化物和去甲基代谢物。剩余部分依靠另一特异性同功酶CYP3A4代谢生成艾司奥美拉唑砜，它是血浆中的主要代谢物。
以下的参数主要反映CYP2C19功能正常的个体，即快代谢者的药代动力学特征。
总血浆清除率在单次用药后约为17L/h，多次用药后约为9L/h。血浆消除半衰期在重复每日一次用药后约为1.3小时。已对每日二次给予艾司奥美拉唑镁40mg的药代动力学进行了研究。重复给药后，艾司奥美拉唑的血药浓度-时间曲线下面积(AUC)增大。这种增大是剂量依赖性的，并在重复多次用药后导致AUC超过了按剂量比例的增加。这种时间和剂量依赖性是由于首过代谢和机体总清除率降低所致，而造成这种降低的原因可能是艾司奥美拉唑和(或)其代谢物艾司奥美拉唑砜抑制了CYP2C19。每日一次给药过程中，在两次给药期间，本品可从血浆中完全被消除而无累积趋势。
本品的主要代谢物对胃酸分泌无影响。一次口服剂量的近80%的艾司奥美拉唑以代谢物形式从尿中排泄，其余的从粪便中排出。尿中的原形药物不到1%。
特殊患者人群
西方人群中大约2.9±1.5%的个体缺乏有活性的CYP2C19酶，称为慢代谢者；而在亚洲人群，慢代谢者在人群中所占的比例约为13%～23%。这部分个体的艾司奥美拉唑代谢可能主要由CYP3A4催化。每日一次艾司奥美拉唑镁40mg重复给药后，慢代谢者的平均血药浓度-时间曲线下面积(AUC)比具有活性CYP2C19的个体(快代谢者)高出近100%，平均血浆峰浓度增加约60%。
本品在老年人(71～80岁)中的代谢没有显著性的变化。
单剂给予艾司奥美拉唑镁40mg后，女性的血药浓度-时间曲线下面积(AUC)的平均值要超过男性约30%。每日一次重复给药后未观察到性别的差异。这些发现与艾司奥美拉唑镁的剂量无关联。
在有轻，中度肝功能损害的患者中，艾司奥美拉唑的代谢可能会减弱。严重肝功能损害的患者代谢率降低，可使艾司奥美拉唑的血药浓度-时间曲线下面积(AUC)增大一倍。因此，严重肝功能损害的患者所使用的最大剂量不应超过20mg。每日用药一次时艾司奥美拉唑镁或其主要代谢产物没有蓄积的趋势。
在肾功能减退的患者中还没有进行过类似的研究。由于肾脏只担负本品的代谢物而不是原形药物的排泄，因此肾功能损害的患者预期艾司奥美拉唑的代谢不会发生变化。
2.本品艾司奥美拉唑肠溶胶囊(40mg)与艾司奥美拉唑镁肠溶片(40mg)人体生物等效性试验结果显示，将两制剂血浆中艾司奥美拉唑的AUC及实测的达峰浓度(C_max)进行对数转换，并作双单侧t检验和置信区间法的检验，艾司奥美拉唑肠溶胶囊的AUC_0-t的90%可信限为98.9-109.7%，艾司奥美拉唑肠溶胶囊的AUC_0-inf的90%可信限为99.3-110.0%，C_max的90%可信限为108.8-126.2%，双单侧t检验拒绝不等效假设。达峰时间(T_max)在两制剂间无显著性差异。结果提示艾司奥美拉唑肠溶胶囊与艾司奥美拉唑镁肠溶片人体生物等效。

遮光、密封、冷处(2-10℃)保存。

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18个月

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