多替阿巴拉米片

核准日期：2017年07月26日
修改日期：2019年08月29日

本品为复方制剂，每片含多替拉韦钠(以多替拉韦计)50mg、硫酸阿巴卡韦(以阿巴卡韦计)600mg和拉米夫定300mg。

本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

本品适用于治疗感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的成人和12岁以上青少年(体重至少为40kg)。
在感染HIV患者中，无论患者人种如何，开始使用含阿巴卡韦的产品治疗前，应当筛查是否携带HLA-B*5701等位基因。如果已知患者携带HLA-B*5701等位基因，不应当服用含有阿巴卡韦成份的产品。

每片含多替拉韦钠(以多替拉韦计)50mg、硫酸阿巴卡韦(以阿巴卡韦计)600mg和拉米夫定300mg。

本品应在具有HIV感染治疗经验的医师指导下服用。
剂量
成人和青少年(体重至少为40kg)
对于成人和青少年，本品的推荐剂量为每次一片，每天一次。
如果成人或青少年的体重低于40kg，不应当给予本品，因为本品是固定剂量片剂，不能减少剂量。
本品是固定剂量片剂，不能用于需要剂量调整的患者。如果需要停用活性成分之一或对其实施剂量调整，可以使用单独的多替拉韦、阿巴卡韦或拉米夫定制剂。在这些情况下，医师应当参考这些药品各自的产品信息。
漏服
如果患者漏服一次本品，并且离下次服药还有4小时以上，应当尽快服用本品。如果离下次给药不到4小时，患者不应当服用已漏服药物，只需重新恢复平常的给药计划即可。
老年患者
在年龄大于等于65岁的患者中，多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定的用药数据有限。没有证据表明，老年患者需要与年轻成人患者不同的剂量(见【药代动力学】)。考虑到年龄相关的改变，例如肾功能下降和血液学参数变化，在这个年龄组用药时建议需要特别谨慎。
肾损害
肌酐清除率小于50mL/min的患者，不建议服用本品(见【药代动力学】)。
肝损害
阿巴卡韦主要经肝脏代谢。尚无中度或重度肝损害患者的临床数据，因此，除非认为有必要，否则不建议使用本品。对于轻度肝损害(Child-Pugh5-6分)患者，需要密切监测，如可行，包括监测阿巴卡韦血浆水平(见【注意事项】和【药代动力学】)。
儿童人群
尚未确定本品用于12岁以下儿童的安全性和有效性。尚无数据。
给药方法
口服
本品可与或不与食物同服(见【药代动力学】)。

安全性特征总结
本品的临床安全性数据有限。最常报告、认为与多替拉韦和阿巴卡韦/拉米夫定可能或很可能相关的不良反应(在Ⅱb至Ⅲb期临床试验中接受这种联合用药的679例抗反转录病毒药物初治受试者汇总数据)是恶心(12%)、失眠(7%)、头晕(6%)和头痛(6%)。
下表列出的很多不良反应(恶心、呕吐、腹泻、发热、嗜睡、皮疹)在出现阿巴卡韦超敏反应的患者中经常发生。因此，如果患者出现这些症状，应当仔细评价是否存在这种超敏反应(见【注意事项】)。非常罕见情况下，曾经报告过多形性红斑、史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症，不能排除阿巴卡韦超敏反应。在这样的情况下，应当永久终止含阿巴卡韦的药品。
在个体患者中，可能与多替拉韦和阿巴卡韦/拉米夫定相关的最重度不良事件是超敏反应，包括皮疹和重度肝脏效应(见【注意事项】)。
不良反应列表
根据临床研究和上市后经验，认为至少可能与本品成分相关的不良反应列表见表1，按照身体系统器官分类和绝对频率分列。频率定义如下：很常见(≥1/10)；常见(≥1/100～＜1/10)；不常见(≥1/1000～＜1/100)；罕见(≥1/10,000～＜1/1000)；非常罕见(＜1/10,000)。
对Ⅱb期至Ⅲb期临床试验的汇总数据实施了一项分析，结果发现多替拉韦+阿巴卡韦/拉米夫定联合用药观察到的不良反应一般与单一成分多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定的不良反应特征一致。
在观察到的不良反应严重程度方面，联合用药与单一成分之间没有差异。
表1：Ⅱb期至Ⅲb期临床试验或上市后经验汇总数据分析中与多替拉韦+阿巴卡韦/拉米夫定联合用药相关的不良反应以及临床研究和上市后经验中与其他抗反转录病毒药物联用时多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定治疗的不良反应列表总结

频率	不良反应
血液和淋巴系统疾病：
不常见：	中性粒细胞减少症1、贫血1、血小板减少症1
非常罕见：	纯红细胞再生障碍1
免疫系统疾病：
常见	超敏反应(见【注意事项】)
不常见：	免疫重建炎性综合征(见【注意事项】)
代谢及营养类疾病：
常见：	厌食1、高乳酸血症1
不常见：	高甘油三酯血症、高血糖症
罕见：	乳酸酸中毒1
精神疾病：
很常见：	失眠
常见：	做梦异常、抑郁、焦虑1、梦魇、睡眠障碍
不常见：	自杀想法或自杀未遂(尤其是原有抑郁或精神病史的患者)
神经系统疾病：
很常见：	头痛
常见：	头晕、嗜睡、困倦1
非常罕见：	外周神经病1、感觉异常1
呼吸系统、胸及纵隔疾病：
常见：	咳嗽1、鼻症状1
胃肠系统疾病：
很常见：	恶心、腹泻
常见：	呕吐、肠胃气胀、腹痛、上腹痛、腹胀、腹部不适、胃食管反流病、消化不良
罕见：	胰腺炎1
肝胆系统疾病：
不常见：	肝炎
罕见：	急性肝功能衰竭1
皮肤和皮下组织疾病：
常见：	皮疹、瘙痒、脱发1
非常罕见：	多形性红斑1、史蒂文斯-约翰逊综合征1、中毒性表皮坏死溶解1
各种肌肉骨骼及结缔组织疾病：
常见：	关节痛1,，肌肉疾病1(包括肌痛1)
罕见：	横纹肌溶解1
全身性疾病及给药部位各种反应：
很常见：	疲乏
常见：	乏力、发热1、不适1
各类检查：
常见：	CPK升高，ALT/AST升高
不常见：	体重增加1
罕见：	淀粉酶升高1
1在TRIUMEQ(多替拉韦+阿巴卡韦/拉米夫定)或多替拉韦Ⅲ期临床研究中没有发现这一不良反应，但根据临床研究或上市后经验，在多替拉韦、阿巴卡韦或拉米夫定与其他抗反转录病毒药物联用时或者在TRIUMEQ的上市后经验中观察到该不良反应。

特定不良反应描述
超敏反应
阿巴卡韦和多替拉韦都有超敏反应风险(HSR)，使用阿巴卡韦时，更经常观察到。使用这些药品观察到的超敏反应(下文所述)有一些共同特征，例如发热和/或皮疹，以及提示累及多器官的其他症状。与阿巴卡韦和多替拉韦相关的反应，发作时间一般是10至14天，但对阿巴卡韦的反应可能发生在治疗期间任意时间。如果根据临床判断，不能排除超敏反应，必须立即停止本品治疗，不得延迟，决不能重新开始本品或其他含阿巴卡韦或多替拉韦的产品治疗。
多替拉韦超敏反应
症状包括皮疹，全身症状，有时发生器官功能障碍，包括重度肝脏反应。
阿巴卡韦超敏反应
这种超敏反应的体征和症状见下文。这些表现来自临床研究或上市后监测。在至少10%超敏反应患者中报告的表现以粗体表示。
几乎所有发生超敏反应的患者会存在发热和/或皮疹(通常是斑丘疹或荨麻疹)作为综合征的一部分，但也发生过没有皮疹或发热的反应。其他关键症状包括胃肠道、呼吸或全身症状，例如嗜睡和不适。

皮肤	皮疹(通常是斑丘疹或荨麻疹)
胃肠道	恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口腔溃疡
呼吸道	呼吸困难，咳嗽，咽喉疼痛，成人型呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭
其他	发热、嗜睡、全身不适、水肿、淋巴结病、低血压、结膜炎、过敏
神经/精神	头痛、感觉异常
血液学	淋巴细胞减少
肝脏/胰	肝功能检验升高、肝炎、肝衰竭
肌肉骨骼	肌痛，罕见情况下，肌肉溶解、关节痛、肌酸磷酸激酶升高
泌尿	肌酐升高，肾衰竭

继续治疗会使与超敏反应相关的症状加重，可能危及生命，罕见情况下可能致命。
在发生阿巴卡韦超敏反应后，重新使用阿巴卡韦，可能在数小时内重新出现症状。这种超敏反应复发一般比初次发作时的表现更严重，可能包括危及生命的低血压和死亡。在停用阿巴卡韦之前，只有超敏反应关键症状(见上文)之一的患者，重新开始阿巴卡韦治疗，不太常见情况下，也发生过类似反应；在非常罕见情况下，先前没有超敏反应症状的患者(先前认为能够耐受阿巴卡韦的患者)，重新开始治疗后，也观察到类似反应。
代谢参数
抗反转录病毒治疗期间，体重以及血脂和血糖水平可能升高(见【注意事项】)。
骨坏死
曾经报告过骨坏死病例，尤其是有公认风险因素、晚期HIV疾病或长期暴露于抗反转录病毒药物联合治疗(CART)的患者。尚不清楚其发生频率(见【注意事项】)。
免疫重建炎性综合征
在感染HIV的重度免疫缺陷患者中，开始抗反转录病毒药物联合治疗(CART)时，可能对无症状或残余机会性致病菌感染发生炎症反应。还曾经报告过自身免疫疾病(例如格雷夫斯病，自身免疫性肝炎，多发性肌炎和格林-巴利综合征)；然而报告的发作时间不一致，这些事件可能在治疗开始后很多个月后发生(见【注意事项】)。
实验室化学变化
在使用多替拉韦治疗的第一周内发生血清肌酐升高，在此后的96周期间保持稳定。在SINGLE研究中，治疗96周后，观察到相对于基线的平均变化为12.6mmmol/L。认为这些变化没有临床意义，因为不反映肾小球滤过率的变化。
在开发计划的多替拉韦和拉替拉韦(而非依法韦仑)组中观察到总胆红素小幅增加(无显性黄疸)。这些变化被认为无临床相关性，因为其很可能反映了多替拉韦和非结合胆红素对共同清除途径的竞争(UGT1A1)见【药代动力学】。
在多替拉韦治疗期间，还报告过无症状的肌酸磷酸激酶(CPK)升高，主要与运动相关。
慢性乙肝或丙肝合并感染
在多替拉韦Ⅲ期研究中，允许招募合并感染乙型和/或丙型肝炎病毒的患者，前提是在基线期，肝功能检测值不超过正常值上限(ULN)的5倍。总体上，在合并乙型肝炎和/或丙型肝炎病毒感染的患者中，安全性特征与未合并乙型或丙型肝炎病毒感染的患者相似，但在所有治疗组的合并乙肝和/或丙肝感染亚组中，AST和ALT异常的发生率较高。
儿童人群
在儿童人群中，没有本品有效性的临床研究数据。在青少年(12至17岁)中研究了各单一成分。
根据多替拉韦单一实体与其他抗反转录病毒药物治疗青少年(12至17岁)的有限可用数据，除了在成年人群中观察到的不良反应外，没有其他类型不良反应。
分别以及作为二联核苷类基础治疗在抗反转录病毒药物联合治疗中研究了阿巴卡韦和拉米夫定单一制剂，用于治疗ART初治和接受过ART治疗的感染HIV儿童患者(在小于3个月的婴儿中，使用阿巴卡韦和拉米夫定的数据有限)。除了在成年人群中观察到的不良反应外，没有其他类型的不良反应。

禁用于已知对多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定或任何辅料有超敏反应的患者。
禁止与多非利特和吡西卡尼联合用药。

传播HIV
虽然已经证明使用抗反转录病毒治疗有效抑制病毒可显著降低性传播风险，但不能排除残余风险。应当根据国家指南采取预防措施防止传播。

超敏反应(见【不良反应】) 阿巴卡韦和多替拉韦都有引发超敏反应(HSR)的风险，并且有一些共同特征，例如发热和/或皮疹以及表明累及多个器官的其他症状。临床上不太可能断定使用本品时发生的超敏反应是由阿巴卡韦还是多替拉韦导致。根据观察，使用阿巴卡韦发生的超敏反应更常见，其中有一些可危及生命，罕见情况下，如果处理不当，可致命。在HLA-B*5701等位基因检测结果为阳性的患者中，发生阿巴卡韦超敏反应的风险较高。然而在不携带这种等位基因的患者中，阿巴卡韦超敏反应的报告频率较低。 因此，应当遵循下列措施： -在开始治疗之前，必须确认HLA-B*5701状态。 -在HLA-B*5701状态为阳性的患者中，或患者的HLA-B*5701状态虽为阴性，但之前接受含阿巴卡韦的治疗方案时发生可疑的阿巴卡韦超敏反应，不应当采用本品治疗。 -如果怀疑发生超敏反应，即使不存在HLA-B*5701等位基因，也应当停用本品，不得延迟。发生超敏反应后，如果不立即停用本品治疗，可能马上导致危及生命的反应。应当监测临床状态，包括肝脏氨基转移酶和胆红素。 -因可疑超敏反应停用本品后，决不能重新使用本品或其他任何含阿巴卡韦或多替拉韦的药品。 -在发生可疑的阿巴卡韦超敏反应后，重新使用含阿巴卡韦的药品，可能在数小时内重新出现症状。复发一般比初次发作时的表现更严重，可能包括危及生命的低血压和死亡。 -为了避免重新服用阿巴卡韦和多替拉韦，应当告知出现可疑超敏反应的患者丢弃剩余的本品药片。 超敏反应的临床描述 在临床研究中，接受多替拉韦治疗的患者，有＜1%报告了超敏反应，表现为皮疹、全身症状，有时候有器官功能障碍，包括重度肝脏反应。 在临床研究以及上市后监测期间，已经充分确定了阿巴卡韦超敏反应特征。症状一般在开始阿巴卡韦治疗后前六周内发生(发作的中位时间为11天)，但这些反应可能在治疗期间的任意时间发生。 对阿巴卡韦的所有超敏反应几乎都包括发热和/或皮疹。作为阿巴卡韦超敏反应一部分观察到的其他体征和症状，包括呼吸和胃肠道症状。重要的是，这些症状可能导致将超敏反应误诊为呼吸道疾病(肺炎、支气管炎、咽炎)或胃肠炎。继续治疗会使与超敏反应相关的症状加重，可能危及生命。停用阿巴卡韦后，这些症状一般会消退。 罕见情况下，患者因超敏反应症状之外的其他原因而停用阿巴卡韦后，重新开始阿巴卡韦治疗后，在数小时内也可能发生危及生命的反应(见【不良反应】)。对于这样的患者，重新开始阿巴卡韦治疗时，必须在可立即获得医疗救助的环境中。

乳酸酸中毒/重度肝肿大伴脂肪变性：
抗逆转录病毒核苷类似物单用或联用时(包括阿巴卡韦和拉米夫定)均报告过乳酸酸中毒和重度肝肿大伴脂肪变性，包括致死病例。这些病例大多见于女性。
提示出现乳酸酸中毒的临床表现包括全身无力、厌食和原因不明的体重突降、胃肠道症状和呼吸道症状(呼吸困难和呼吸急促)。
本品用于已知存在肝病危险因素的患者时应特别谨慎。如果患者的临床或实验室检查结果提示乳酸酸中毒伴或不伴肝炎(可能包括肝肿大和脂肪变性，即使转氨酶未明显升高)，应当停止本品治疗。
胚胎-胎儿毒性
一项观察性研究的初步数据表明，在受孕时和妊娠早期用药时，多替拉韦(本品的组成成分)可能引起神经管缺陷风险增加。由于对已报告的多替拉韦用药相关的神经管缺陷类型的了解有限，并且由于无法准确确定受孕日期，因此在受孕至妊娠早期应避免使用本品(见【孕妇及哺乳期妇女用药】)。
在接受本品治疗期间，如果计划妊娠或者证实已处于妊娠早期，则应尽可能改用替代方案。
对于有生育能力的青少年和成人，在开始本品治疗之前，应先进行妊娠试验，以避免在妊娠早期使用本品。
建议有生育能力的青少年和成人采取有效避孕措施。
体重和代谢参数(血脂和血糖)
抗反转录病毒治疗期间，可能发生体重增加以及血脂和血糖水平升高。这些变化可能部分与疾病控制和生活方式有关。在某些情况下，有证据显示治疗对血脂产生影响，但无明显证据表明体重增加与任何特定治疗相关。血脂和血糖的监测应参考既定的HIV治疗指南。应根据临床情况适当治疗血脂异常。
肝脏疾病
在原先患有严重肝病的患者中，尚未确定本品的安全性和有效性。对于中重度肝损害患者，不建议使用本品(见【用法用量】)。
原先存在肝功能障碍的患者，包括慢性活动性肝炎患者，在抗反转录病毒药物联合治疗期间，发生肝功能异常的频率增加，因而应当根据标准规范加以监测。如果在这些患者中，有证据表明肝病恶化，应当考虑暂停或终止治疗。
慢性乙肝或丙肝患者
接受抗反转录病毒药物联合治疗的慢性乙肝或丙肝患者中，重度甚至可能致命的肝脏不良反应风险增加。如果同时对乙肝或丙肝实施抗病毒治疗，请参考这些药品的相关产品信息。
本品含拉米夫定，对乙肝有作用。阿巴卡韦和多替拉韦缺乏这样的作用。一般认为拉米夫定单药治疗不能充分治疗乙肝，因为发生乙肝病毒耐药的风险很高。因而，如果使用本品治疗合并感染乙肝的患者，一般需要另一种抗病毒药物。应当参考治疗指南。
如果合并感染乙肝病毒的患者停用本品，建议定期监测肝功能和HBV复制标记物，因为停用拉米夫定可能导致肝炎急性加重。
免疫重建炎性综合征
在感染HIV的重度免疫缺陷患者中，开始抗反转录病毒药物联合治疗(CART)时，可能对无症状或残余机会性致病菌发生炎症反应，导致严重的临床病情或症状加重。通常在开始CART治疗前几周或前几个月观察到此类反应。相关的例子包括巨细胞病毒视网膜炎、全身性和/或局灶分枝杆菌感染、耶氏肺孢子菌肺炎(通常被称为PCP)。应当评价炎症症状，必要时采取治疗。免疫重建时，还曾经报告过自身免疫疾病(例如格雷夫斯病，自身免疫性肝炎，多发性肌炎和格林-巴利综合征)；然而报告的发作时间不一致，这些事件可能在治疗开始后很多个月后发生。
在合并乙肝或丙肝病毒感染的患者中，开始多替拉韦治疗时，曾经观察到肝脏化学检测值升高，与免疫重建炎性综合征一致。在合并乙肝和/或丙肝病毒感染的患者中，建议监测肝脏化学检验值(见【不良反应】)。
子宫内暴露后线粒体功能障碍
核苷和核苷类似物可能对线粒体功能有不同程度的影响，当与司他夫定，去羟肌苷和齐多夫定联合使用时影响最为显著。有报告称，HIV阴性的婴儿，在子宫内和/或产后暴露于核苷类似物，出现了线粒体功能障碍，主要与包含齐多夫定的治疗方案有关。报告的主要不良反应是血液疾病(贫血、中性粒细胞减少)和代谢疾病(高乳酸盐血症、高脂血症)。这些反应经常是短暂的。一些迟发性神经系统疾病(张力过高、惊厥、行为异常)少有报告。目前尚不明确神经系统疾病是暂时性还是永久性。在子宫内暴露于核苷和核苷类似物的，有不明病因的严重临床症状，特别是神经症状的儿童，均应考虑这些结果。这些结果不影响现行国家指南：在妊娠妇女中使用抗反转录病毒预防HIV垂直传播。
心肌梗死
多项前瞻性、观察性、流行病学研究报告了阿巴卡韦用药与心肌梗死(MI)之间的关联性。随机、对照临床试验的荟萃分析结果表明，阿巴卡韦治疗受试者相比对照受试者MI风险并未增加。迄今为止，尚无确定的、可以解释潜在风险增加的生物学机制。总体而言，观察性研究和对照临床试验的可用数据不一致；因此，阿巴卡韦与MI风险之间的因果关系证据不明确。
为预防起见，在开具抗逆转录病毒治疗(包括阿巴卡韦)处方时，应考虑潜在冠心病风险，并采取措施最大程度减少所有可调节的风险因素(例如，高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟)。
骨坏死
尽管认为病因有多方面(包括使用皮质类固醇、双膦酸盐、饮酒、重度免疫抑制、体质指数较高)，但是报告过骨坏死病例，尤其是晚期HIV疾病和/或长期暴露于CART的患者。如果患者出现关节疼痛、关节僵硬或运动困难，应当建议他们就诊。
机会性感染
应当告知患者，本品或其他任何抗反转录病毒治疗不能治愈HIV感染，他们仍然可能出现机会性感染和HIV感染的其他并发症。因此，应当由对HIV相关疾病有治疗经验的医师对患者进行密切的临床观察。
耐药
因为在对整合酶抑制剂耐药的患者中，多替拉韦的建议剂量是50mg每天两次，所以不建议本品用于对整合酶抑制剂耐药的患者。
药物相互作用
与依曲韦林(无增效性蛋白酶抑制剂)、依非韦伦、奈韦拉平、利福平、替拉那韦/利托那韦、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和圣约翰草同时给药时，多替拉韦的建议剂量是50mg每天两次，所以不建议服用以上药物的患者使用本品(见【药物相互作用】)。
本品不应当与含多价阳离子的抗酸剂同时给药。建议在这些药物给药前2小时或给药后6小时服用本品(见【药物相互作用】)。
建议在钙或铁补充剂给药前2小时或给药后6小时服用本品(见【药物相互作用】)。
多替拉韦可增加二甲双胍的浓度。多替拉韦若与二甲双胍同时给药，在治疗开始和停止时可能需要调整二甲双胍剂量，以维持血糖控制(见【药物相互作用】)。二甲双胍经肾脏消除，因此与多替拉韦合用时必须监测肾功能。同时给药可能会增加中度肾损害患者(3a期，肌酐清除率[CrCl]为45-59mL/min)的乳酸酸中毒风险，建议采用保守方法。强烈建议减少二甲双胍剂量。
拉米夫定不建议与克拉屈滨联合用药(见【药物相互作用】)。
本品不应当与其他含多替拉韦、阿巴卡韦、拉米夫定或恩曲他滨的药品同服。
对驾驶和操作机械能力的影响
应当告知患者，在使用多替拉韦治疗期间曾经报告过头晕。当考虑患者驾驶或操作机械的能力时，应谨记患者的临床状态和本品的不良反应特征。

妊娠
风险总结
一项观察性研究的初步数据发现，在受孕时使用多替拉韦(本品的组成成分)相比不含多替拉韦的抗逆转录病毒方案，神经管缺陷风险可能增加。由于神经管闭合相关缺陷发生在受孕至妊娠前6周期间，故在受孕时至妊娠前6周内暴露于多替拉韦的胚胎存在潜在风险。此外，多替拉韦用药患者中观察到的4例出生缺陷中的2例(脑膨出和枕骨裂脑露畸形)虽然常被称作神经管缺陷，但其可能发生在神经管闭合后，即发生时期可能晚于妊娠6周，但仍处于妊娠早期。由于对已报告的多替拉韦用药相关的神经管缺陷类型的了解有限，并且由于无法准确确定受孕日期，因此在受孕至妊娠早期应避免使用本品。在妊娠早期之后开始使用多替拉韦的母亲中，未报告婴儿神经管缺陷。
在接受本品治疗期间，如果计划妊娠或者证实已处于妊娠早期，则应尽可能改用替代方案。对于已妊娠的青少年和成人，应告知其胚胎在受孕至妊娠早期暴露于本品的潜在风险。
尚未获得有关妊娠期间使用本品的充分人体数据，故无法明确评估药物相关的出生缺陷和流产风险。拟定人群中重大出生缺陷的背景风险未知。
在动物生殖研究中，多替拉韦全身暴露量(AUC)低于(家兔)人体推荐剂量(RHD)下的人体暴露量或约为RHD下人体暴露量的50倍(大鼠)时，未观察到不良发育结局的证据。器官生成期经口给予妊娠大鼠阿巴卡韦后，在暴露量为RHD下人体暴露量(AUC)的35倍时，导致胎仔畸形以及其他胚胎和胎仔毒性。器官生成期经口给予妊娠家兔阿巴卡韦后，在暴露量为RHD下人体暴露量(AUC)的大约9倍时，未观察到不良发育作用。器官生成期经口给予妊娠家兔拉米夫定后，在近似于RHD下人体暴露量(AUC)时，导致胚胎死亡；但器官生成期经口给予妊娠的大鼠拉米夫定后，在血浆浓度(C_max)为RHD下人体暴露量的35倍时，未观察到不良发育作用
数据
人体数据：多替拉韦：截至2018年5月，在博茨瓦纳正在开展的一项出生结局监测研究中，受孕时暴露于含多替拉韦方案的母亲所产426例婴儿中，报告了4例神经管缺陷(0.94%)。相比之下，非多替拉韦给药组与未感染HIV组中神经管缺陷的患病率分别为0.12%(14/11,300)和0.09%(61/66,057)。多替拉韦组报告的4例病例中包括脑膨出、无脑畸形、脊髓脊膜突出和枕骨裂脑露畸形各1例。妊娠期间开始使用多替拉韦的女性所产婴儿均无神经管缺陷(n=2,812)。
迄今为止，分析的其他来源数据(包括抗逆转录病毒妊娠登记(APR)、临床试验和上市后数据)并不足以阐述多替拉韦的神经管缺陷风险。
阿巴卡韦：基于提交APR的2000多例妊娠期间使用阿巴卡韦且分娩活产儿(包括1000多例妊娠早期暴露)的前瞻性报告，阿巴卡韦组的总体出生缺陷风险与美国参比人群MACDP的背景出生缺陷发生率(2.7%)没有差异。妊娠早期暴露于含阿巴卡韦的方案后，活产儿中出生缺陷的患病率为2.9%(95%CI：2.0%-4.1%)；妊娠中/晚期暴露于含阿巴卡韦方案后的数据为2.7%(95%CI：1.9%-3.7%)。
已证明阿巴卡韦能够穿过胎盘，并且出生时的新生儿血浆浓度与分娩时的母体浓度基本相等。
拉米夫定：基于提交APR的11,000多例妊娠期间使用拉米夫定且分娩活产儿(包括4,500多例妊娠早期暴露)的前瞻性报告，拉米夫定组的总体出生缺陷风险与美国参比人群MACDP的背景出生缺陷发生率(2.7%)没有差异。妊娠早期暴露于含拉米夫定的方案后，活产儿中出生缺陷的患病率为3.1%(95%CI：2.6%-3.6%)；妊娠中/晚期暴露于含拉米夫定方案后的数据为2.8%(95%CI：2.5%-3.3%)。
在南非进行的2项临床试验中考察了拉米夫定在妊娠女性中的PK。上述试验的PK评估对象如下：使用150mg拉米夫定每日两次联合齐多夫定的16例妊娠36周女性；使用150mg拉米夫定每日两次联合齐多夫定的10例妊娠38周女性；以及使用拉米夫定300mg每日两次，但未使用其他抗逆转录病毒药物的10例妊娠38周女性。上述试验并非旨在、也没有把握度提供有效性信息。母体、新生儿和脐带血清样本中的拉米夫定浓度总体相似。在一个受试者子集中，自然破水后采集了羊水样本，结果证实了拉米夫定可穿过人体胎盘。基于分娩时的有限数据，拉米夫定的中位(范围)羊水浓度约为配对母体血清浓度(n=8)的3.9(1.2-12.8)倍。
动物数据：见【药理毒理】。
哺乳
风险总结
建议感染HIV-1的母亲不要对其婴儿进行母乳喂养，以避免出生后HIV-1感染传播风险。
阿巴卡韦和拉米夫定存在于母乳中。当对哺乳期大鼠给药时，乳汁中存在多替拉韦。尚未得到本品或其组成成分对母乳喂养婴儿影响或者药物对乳汁分泌影响的相关信息。
考虑到以下因素：(1)HIV-1传播(HIV阴性婴儿)、(2)出现病毒耐药性(HIV阳性婴儿)和(3)母乳喂养婴儿中与成人类似的不良反应，指导正在接受本品治疗的母亲不要进行母乳喂养。
数据
动物数据：哺乳期第10天单次口服50mg/kg后，多替拉韦是分泌至哺乳期大鼠乳汁中的主要药物相关成分，给药后8小时，乳汁浓度高达母体血浆浓度的1.3倍左右。
生育力
妊娠试验
对于有生育能力的青少年和成人，在开始本品治疗之前，应先进行妊娠试验。
避孕
有生育能力的青少年和成人应在受孕时至妊娠早期避免使用本品，因为可能存在神经管缺陷风险。
建议正在使用本品的有生育能力的青少年和成人持续采取有效避孕措施。

尚未确定本品用于12岁以下儿童的安全性和有效性。尚无数据。

在年龄大于等于65岁的患者中，多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定的用药数据有限。没有证据表明，老年患者需要与年轻成人患者不同的剂量。考虑到年龄相关的改变，例如肾功能下降和血液学参数变化，在这个年龄组用药时建议需要特别小心。

本品含多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定，因而这些药物单独用药时发现的相互作用与本品相关。预计多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定之间，不存在有临床意义的药物相互作用。
其他药物对多替拉韦、阿巴卡韦或拉米夫定药代动力学的影响
多替拉韦主要通过UGT1A1代谢消除。多替拉韦也是UGT1A3、UGT1A9、CYP3A4、P-gp、BCRP的底物。因而，本品与其他能抑制UGT1A1、UGT1A3、UGT1A9、CYP3A4和/或P-gp的药物合用，可能增加多替拉韦的血浆浓度。能够诱导这些酶类或转运蛋白的药物可能降低多替拉韦的血浆浓度，从而降低多替拉韦的疗效(见表2)。
依非韦仑、依曲韦林、奈韦拉平、利福平、卡马西平和替拉那韦与利托那韦联合用药时，均会显著降低多替拉韦的血浆浓度，需要将多替拉韦的剂量调整至50mg每日两次。与CYP3A4抑制剂洛匹那韦/利托那韦、达芦那韦/利托那韦合用时，依曲韦林的作用减弱，预计与阿扎那韦/利托那韦合用时其作用也将减弱。因此，与依曲韦林和洛匹那韦/利托那韦、达芦那韦/利托那韦或阿扎那韦/利托那韦合用时，均无需调整多替拉韦的剂量。另一诱导剂福沙那韦与利托那韦联用可降低多替拉韦的血浆浓度，但是不需要调整多替拉韦的剂量。一项与UGT1A1抑制剂阿扎那韦药物相互作用研究的结果显示，多替拉韦的血浆浓度无有临床意义的增加。替诺福韦、洛匹那韦/利托那韦、达芦那韦/利托那韦、利匹韦林、波普瑞韦、替拉瑞韦、泼尼松、利福布汀、达卡他韦和奥美拉唑对多替拉韦的药代动力学无影响或影响甚微，因此与这些药物合用时，无需调整多替拉韦的剂量。某些抗酸药能减少多替拉韦的吸收(见表2)。
阿巴卡韦由UDP-葡糖醛酸转移酶(UGT)和乙醇脱氢酶代谢，与UGT酶类诱导剂或抑制剂或与通过乙醇脱氢酶消除的化合物同时给药，可能改变阿巴卡韦暴露水平。
拉米夫定由肾脏清除。肾脏将拉米夫定主动分泌到尿液中，是由有机阳离子转运蛋白(OCT2)以及多药和毒性化合物外排转运蛋白(MATE1和MATE-2K)介导。拉米夫定与OCT和MATE抑制剂同时给药，可能增加拉米夫定暴露水平。多替拉韦是一种OCT2和MATE1抑制剂，然而根据一项交叉研究分析，拉米夫定与多替拉韦同时或不同时给药，拉米夫定浓度相似，表明在体内，多替拉韦不影响拉米夫定暴露水平。
CYP酶不会显著代谢阿巴卡韦和拉米夫定。
多替拉韦、阿巴卡韦或拉米夫定对其他药物药代动力学的影响
多替拉韦在体外对咪达唑仑(一种CYP3A4探针)无影响。根据体内和/体外数据，预计多替拉韦对主要酶类或转运蛋白(如CYP3A4、CYP2C9和P-gp)底物类药品的药代动力学均无影响(见【药代动力学】)。
在体外，多替拉韦能抑制肾脏转运蛋白OCT2和MATE1。在体内，在患者中观察到肌酸酐清除率下降10%至14%(排泄比例取决于OCT2和MATE-1转运)。在体内，依赖于OCT2或MATE-1排泄的药物(例如多非利特、二甲双胍)，多替拉韦可能增加其血浆浓度(见表2和【禁忌】)。
在体外，多替拉韦能抑制肾脏摄取有机阴离子转运蛋白(OAT)1和OAT3。由于在体内对OAT底物替诺福韦的药代动力学无影响，所以在体内不太可能抑制OAT1。在体内尚未研究对OAT3的抑制。依赖OAT3排泄的药品，多替拉韦可能增加其血浆浓度。
体外试验表明多替拉韦对以下酶或转运蛋白无直接抑制作用或仅有微弱抑制作用(IC₅₀大于50μM)：细胞色素P450(CYP)1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP3A、尿苷二磷酸葡醛酰转移酶(UGT)1A1或UGT2B7、转运蛋白P-糖蛋白(P-gp)、乳腺癌耐药蛋白(BCRP)、胆汁酸盐输出泵(BSEP)、有机阴离子转运多肽1B1(OATP1B1)、OATP1B3、有机阳离子转运蛋白1(OCT1)、多药耐药蛋白2(MRP2)或MRP4。多替拉韦在体外不诱导CYP1A2、CYP2B6和CYP3A4。在体内，多替拉韦对CYP3A4探针咪达唑仑无作用。根据这些数据，预计多替拉韦不会影响上述酶或转运蛋白底物类药物的药代动力学。
在药物相互作用试验中，多替拉韦对下列药物的药代动力学没有临床相关影响：替诺福韦、利托那韦、美沙酮、依非韦仑、洛匹那韦、阿扎那韦、达芦那韦、依曲韦林、福沙那韦、利匹韦林、波普瑞韦、替拉瑞韦、达卡他韦和含有诺孕酯和炔雌醇的口服避孕药。
阿巴卡韦和拉米夫定不抑制或诱导CYP酶类(例如CYP3A4、CYP2C9、CYP2D6)，同时对OATP1B3、BCRP和Pgp或MATE2-K无抑制作用或抑制作用较弱。此外，拉米夫定对药物转运蛋白MATE1或OCT3无抑制作用或抑制作用较弱，阿巴卡韦对OTC1和OTC2仅有极轻微抑制作用。因此，预计阿巴卡韦和拉米夫定不会对这些酶类或转运蛋白底物类药物的血浆浓度产生影响。
尽管在体外阿巴卡韦是MATE1的抑制剂，拉米夫定是OCT1和OCT2的抑制剂，但是在治疗药物浓度下(阿巴卡韦高达600mg或拉米夫定高达300mg)，不太可能对这些转运蛋白底物的血浆浓度产生影响。
与特定抗反转录病毒药物和非抗反转录病毒药物已确证和理论上的相互作用见表2。
相互作用表
多替拉韦、阿巴卡韦、拉米夫定与合用药品之间的相互作用列表见表2(增加以“↑”表示，降低以“↓”表示，无改变以“↔”表示，浓度-时间曲线下面积以“AUC”表示，最大实测浓度以“Cmax”表示，最小实测浓度以“Cτ”表示)。不认为该表格列出了所有药物，只是列出了所研究类别的代表性药物。
表2：药物相互作用

按治疗领域分类的药品	相互作用变化的几何均值(%)	关于同时给药的建议
抗反转录病毒药品
非核苷类逆转录酶抑制剂
依曲韦林(无增效性蛋白酶抑制剂)/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓71% Cmax↓52% Cτ↓88% 依曲韦林 (诱导UGT1A1和CYP3A酶类)	依曲韦林(无增效性蛋白酶抑制剂)可降低多替拉韦的血浆浓度。在使用依曲韦林(无增效性蛋白酶抑制剂)的患者中，多替拉韦的建议剂量为50mg每天两次，故如果患者服用依曲韦林时未合并使用阿扎那韦/利托那韦、达芦那韦/利托那韦或洛匹那韦/利托那韦，不建议使用TRIUMEQ(见表中后面部分)。
洛匹那韦+利托那韦+依曲韦林/多替拉韦	多替拉韦 AUC11% Cmax­7% Ct­28% 洛匹那韦 利托那韦 依曲韦林	无需调整剂量。
达芦那韦+利托那韦+依曲韦林/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓25% Cmax↓12% Ct↓36% 达芦那韦 利托那韦 依曲韦林	无需调整剂量。
依非韦伦/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓57% Cmax↓39% Cτ↓75% 依非韦伦(历史对照) (诱导UGT1A1和CYP3A酶类)	与依非韦伦同时给药时，多替拉韦的剂量是50mg每天两次，因此TRIUMEQ不应当与依非韦伦同时使用(见【注意事项】)。
奈韦拉平/多替拉韦	多替拉韦↓ (尚未研究，由于存在诱导作用，预计暴露量会降低，这与依非韦伦的观察结果相似)	与奈韦拉平同时给药时，多替拉韦的血浆浓度可能会因酶诱导作用而有所降低，尚未对此进行研究。奈韦拉平对多替拉韦暴露量的影响可能与依非韦伦相似或小于后者。与奈韦拉平同时给药时，多替拉韦的剂量为50mg每天两次，因此TRIUMEQ不应当与奈韦拉平同时使用。
利匹韦林/多替拉韦	多替拉韦 AUC12% Cmax­13% Cτ22% 利匹韦林	无需调整剂量。
核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)
替诺福韦/多替拉韦 恩曲他滨、去羟肌苷、司他夫定、齐多夫定/多替拉韦	多替拉韦 AUC1% Cmax↓3% Cτ↓8% 替诺福韦 未研究相互作用	TRIUMEQ与核苷类逆转录酶抑制剂联合用药时，无需调整剂量。 不建议TRIUMEQ与含恩曲他滨的产品联合用药，因为拉米夫定(TRIUMEQ成分)和恩曲他滨均为胞苷类似物(存在细胞内相互作用的风险(见【注意事项】)。
蛋白酶抑制剂
阿扎那韦/多替拉韦	多替拉韦­ AUC91% Cmax­50% Ct­180% 阿扎那韦(历史对照) (抑制UGT1A1和CYP3A酶类)	无需调整剂量。
阿扎那韦+利托那韦/多替拉韦	多替拉韦­ AUC62% Cmax­34% Ct­121% 阿扎那韦 利托那韦	无需调整剂量。
替拉那韦+利托那韦/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓59% Cmax↓47% Cτ↓76% 替拉那韦 利托那韦 (诱导UGT1A1和CYP3A酶类)	与替拉那韦/利托那韦同时给药时，多替拉韦的建议剂量是50mg每天两次，所以不建议替拉那韦/利托那韦与TRIUMEQ同时给药。
呋山那韦+利托那韦/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓35% Cmax↓24% Ct↓49% 呋山那韦 利托那韦 (诱导UGT1A1和CYP3A酶类)	呋山那韦/利托那韦可降低多替拉韦浓度，但根据Ⅲ期研究的有限数据，不会导致有效性降低。无需调整剂量。
奈非那韦/多替拉韦	多替拉韦 (未研究)	无需调整剂量。
洛匹那韦+利托那韦/多替拉韦	多替拉韦 AUC↓4% Cmax0% C246% 洛匹那韦 利托那韦	无需调整剂量。
达芦那韦+利托那韦/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓22% Cmax↓11% Ct↓38% 达芦那韦 利托那韦 (诱导UGT1A1和CYP3A酶类)	无需调整剂量。
其他抗病毒药
替拉瑞韦/多替拉韦	多替拉韦­ AUC25% Cmax­19% Cτ37% 替拉瑞韦 (历史对照) (抑制CYP3A酶)	无需调整剂量。
波普瑞韦/多替拉韦	多替拉韦 AUC7% Cmax­5% Cτ8% 波普瑞韦 (历史对照)	无需调整剂量。
达卡他韦/多替拉韦	多替拉韦 AUC33% Cmax­29% Cτ45% 达卡他韦	达卡他韦引起的多替拉韦血浆浓度变化不具有临床意义。多替拉韦不改变达卡他韦的血浆浓度。无需调整剂量。
抗感染药品
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(复方新诺明)/阿巴卡韦 甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 (复方新诺明)/拉米夫定 (160mg/800mg每天一次，连续给药5天，或300mg单次给药)	未研究相互作用 拉米夫定： AUC43% Cmax­7% 甲氧苄啶： AUC 磺胺甲噁唑： AUC (有机阳离子转运蛋白抑制)	无需调整TRIUMEQ剂量，除非患者存在肾损害(见【用法用量】)。
抗分枝杆菌药
利福平/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓54% Cmax↓43% Ct↓72% (诱导UGT1A1和CYP3A酶类)	与利福平同时给药时，多替拉韦的剂量是50mg每天两次，所以不建议利福平与TRIUMEQ同时给药。
利福布汀/多替拉韦	多替拉韦 AUC↓5% Cmax­16% Cτ↓30% (诱导UGT1A1和CYP3A酶类)	无需调整剂量。
抗惊厥药
卡马西平/多替拉韦	多替拉韦 AUC↓49% Cmax­33% Cτ↓73%	与卡马西平同时给药时，多替拉韦的剂量是50mg每天两次，所以不建议卡马西平与DTG/ABC/3TC FDC同时给药。
苯巴比妥/多替拉韦 苯妥英/多替拉韦 奥卡西平/多替拉韦	多替拉韦↓ (未研究，由于诱导UGT1A1和CYP3A酶类，预计暴露量会降低，这与卡马西平的观察结果相似)	与这些代谢诱导剂同时给药时，多替拉韦的剂量是50mg每天两次，所以应避免DTG/ABC/3TC FDC与这些代谢诱导剂同时给药。
抗阻胺药(组胺H2受体拮抗剂)
雷尼替丁	未研究相互作用。 不太可能发生有临床意义的相互作用。	无需调整剂量。
西咪替丁	未研究相互作用。 不太可能发生有临床意义的相互作用。	无需调整剂量。
细胞毒性药物
克拉屈滨/拉米夫定	未研究相互作用。 在体外试验中，拉米夫定可抑制细胞内克拉屈滨磷酸化，在临床条件下联合用药时，可能导致克拉屈滨失效。部分临床结果还证实拉米夫定与克拉屈滨之间可能存在相互作用。	不建议TRIUMEQ与克拉屈滨同时使用(见【注意事项】)。
阿片类药物
美沙酮/阿巴卡韦 (40至90mg每天一次，连续给药14天，或600mg单次给药，然后600mg每天两次，连续给药14天)	阿巴卡韦： AUC Cmax↓35% 美沙酮： CL/F22%	大多数患者可能不需要调整美沙酮剂量，但可能偶尔需要重新调整美沙酮剂量。
维A酸类
维A酸类化合物 (例如异维A酸)	未研究相互作用 考虑到二者均通过乙醇脱氢酶代谢消除，故可能发生相互作用(阿巴卡韦成分)。	数据不足，无法推荐剂量调整。
其他
乙醇
乙醇/多替拉韦 乙醇/拉米夫定 乙醇/阿巴卡韦 (0.7g/kg单次给药，或600mg单次给药)	未研究相互作用(抑制乙醇脱氢酶) 阿巴卡韦： AUC41% 乙醇： AUC	无需调整剂量。
山梨醇
山梨糖醇液/拉米夫定	拉米夫定口服溶液300mg单次 拉米夫定： AUC↓14%；32%；36% Cmax↓28%；52%，55%。	如果可能，避免长期合并使用含山梨糖醇的药物与拉米夫定。当慢性合并给药无法避免时，考虑更加频繁地监测HIV-1病毒载量。
抗心律失常药
多非利特/多替拉韦	多非利特­ (未研究，可能通过抑制OCT2转运蛋白而增加多非利特浓度)	由于高浓度多非利特可能导致危及生命的毒性，故TRIUMEQ禁止与多非利特同时给药(见【禁忌】)。
抗酸剂和补充剂
含镁/铝抗酸剂/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓74% Cmax↓72% (与多价离子结合的复合物)	含镁/铝抗酸剂的给药时间应当与TRIUMEQ分开(给药后至少2小时或给药前6小时)。
钙补充剂/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓39% Cmax↓37% C24↓39% (与多价离子结合的复合物)	钙补充剂、铁补充剂或复合维生素的给药时间应当与TRIUMEQ分开(给药后至少2小时或给药前6小时)。
铁补充剂/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓54% Cmax↓57% C24↓56% (与多价离子结合的复合物)
复合维生素/多替拉韦	多替拉韦↓ AUC↓33% Cmax↓35% C24↓32%
皮质类固醇
泼尼松/多替拉韦	多替拉韦 AUC11% Cmax­6% Cτ17%	无需调整剂量。
糖尿病药物
二甲双胍/多替拉韦	二甲双胍­ 多替拉韦 与多替拉韦50mgQD同时给药时： 二甲双胍 AUC79% Cmax­66% 与多替拉韦50mgBID同时给药时： 二甲双胍 AUC145% Cmax­111%	在开始和停止多替拉韦与二甲双胍的合并用药时，应考虑调整二甲双胍的剂量，以维持血糖控制。在中度肾损害患者中，与多替拉韦同时给药时，应考虑调整二甲双胍的剂量，因为二甲双胍浓度升高会增加中度肾损害患者的乳酸酸中毒风险(见【注意事项】)。
草药制剂
圣约翰草/多替拉韦	多替拉韦↓ (未研究，由于诱导UGT1A1和CYP3A酶，预计暴露量会降低，这与卡马西平的观察结果相似)	与圣约翰草同时给药时，多替拉韦的建议剂量是50mg每天两次，故不建议DTG/ABC/3TC FDC与圣约翰草同时给药。
口服避孕药
炔雌醇(EE)和Norgestromin(NGMN)/多替拉韦	多替拉韦的影响： EE AUC3% Cmax↓1% 多替拉韦的影响： NGMN AUC↓2% Cmax↓11%	多替拉韦对促黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和孕酮没有药效学影响。与TRIUMEQ同时给药时，无需调整口服避孕药的剂量。

儿童人群
仅在成人中进行过相互作用研究。

发生多替拉韦、阿巴卡韦或拉米夫定急性用药过量后，除了作为不良反应列出的症状或体征外，没有发现其他特殊的症状或体征。
没有针对本品用药过量的特异性治疗。如果发生用药过量，必要时，患者应当接受支持性治疗和适当监测。因为拉米夫定可被透析，在治疗用药过量时可使用连续血液透析，但尚未对此进行研究。尚不明确阿巴卡韦是否可以通过腹膜透析或血液透析清除。多替拉韦与血浆蛋白的结合率很高，所以使用透析不太可能将其显著清除。

抗逆转录病毒药物初治受试者
本品治疗未接受过治疗HIV感染受试者的有效性是基于对两项随机、国际、双盲、阳性对照试验SINGLE(ING114467)和SPRING-2(ING113086)以及一项国际、开放、阳性对照试验FLAMINGO(ING114915)的数据分析。
在SINGLE中，833例患者接受多替拉韦50mg每天一次加固定剂量阿巴卡韦-拉米夫定(DTG+ABC/3TC)或固定剂量依非韦伦-替诺福韦-恩曲他滨(EFV/TDF/FTC)治疗。在基线期，患者的年龄中位值为35岁，16%为女性，32%为非白人，7%合并感染丙型肝炎病毒，4%为CDC C类，两个治疗组之间的这些特征相似。第48周的结果(包括根据基线期关键协变量分列的结果)见表3。
表3：第48周时SINGLE随机治疗的病毒学结果(快照方法)

	48周
	DTG50mg+ABC/3TC 每日一次 N=414	EFV/TDF/FTC 每日一次 N=419
HIV-1RNA＜50拷贝/mL	88%	81%
治疗差异*	7.4%(95%CI：2.5%，12.3%)
病毒学非应答†	5%	6%
在第48周时间窗无病毒学数据	7%	13%
原因
由于不良事件或死亡终止研究/研究药物‡	2%	10%
因其他原因终止研究/研究药物§	5%	3%
在窗口期间缺失数据但继续参与研究	0	＜1%
根据基线期协变量分列的HIV-1RNA＜50拷贝/mL受试者
基线期血浆病毒载量(拷贝/mL)	n/N(%)	n/N(%)
100,000	253/280(90%)	238/288(83%)
＞100,000	111/134(83%)	100/131(76%)
基线期CD4+(细胞/mm3)
＜200	45/57(79%)	48/62(77%)
200至＜350	143/163(88%)	126/159(79%)
³350	176/194(91%)	164/198(83%)
性别
男性	307/347(88%)	291/356(82%)
女性	57/67(85%)	47/63(75%)
人种
白人	255/284(90%)	238/285(84%)
非洲裔美国人/非洲人 /其他	109/130(84%)	99/133(74%)
年龄(岁)
＜50	319/361(88%)	302/375(81%)
³50	45/53(85%)	36/44(82%)
*根据基线期分层因素进行调整。 †包括在第48周之前因缺乏或丧失有效性而停药的受试者和在48周时间窗³50拷贝的受试者。 ‡包括在第1天至第48周分析时间窗任意时间点由于不良事件或死亡而终止用药的受试者，前提是终止用药导致了在分析时间窗期间没有治疗期间病毒学数据。 §包括下列原因：撤销同意、失访、迁移、偏离方案。 注：ABC/3TC=阿巴卡韦600mg，拉米夫定300mg，以Kivexa/Epzicom固定剂量复方制剂(FDC)形式给药。 EFV/TDF/FTC=依非韦伦600mg，替诺福韦300mg，恩曲他滨200mg，以Atripla FDC形式给药。

在48周主要分析中，多替拉韦+ABC/3TC组中，获得病毒学抑制的患者比例优于FTC/TDF/ETC组，p=0.003，在根据基线期HIV RNA水平(＜或＞100000拷贝/mL)定义的受试者中观察到了相同的治疗差异。在ABC/3TC+DTG组中，获得病毒学抑制的中位时间较短(分别为28天与84天，p＜0.0001)。相对于基线期，调整后的CD4+T细胞计数平均变化分别为267细胞与208细胞/mm³(p＜0.001)。预先规定了获得病毒学抑制的时间和相对基线期的变化分析，并根据多重性加以调整。在第96周，应答分别为80%和72%。终点差异仍具有统计学意义(p＝0.006)。DTG+ABC/3TC组的应答在统计学上较高，主要是由于FTC/TDF/FTC组中，由于不良事件而退出的比例较高，与病毒载量分层无关。第96周的总体治疗差异适用于基线期病毒载量较高和较低的患者。患者在SINGLE开放期的144周内可维持病毒学抑制，DTG+ABC/3TC组(71%)优于EFV/TDF/FTC组(63%)，治疗差异为8.3%(2.0，14.6)。
在SPRING-2中，822例患者接受多替拉韦50mg每天一次或拉替拉韦400mg每天两次(盲法)治疗，均与固定剂量ABC/3TC(大约40%)或TDF/FTC(大约60%)联用，以开放方式给药。基线期人口统计学和结局总结见表4。多替拉韦非劣于拉替拉韦，包括在接受阿巴卡韦/拉米夫定基础方案治疗的患者子集中。
表4：SPRING-2随机治疗的人口统计学数据和病毒学结果(快照方法)

	DTG50mg 每日一次 +2NRTI N=411	RAL400mg 每天两次 +2NRTI N=411
人口统计学
年龄中位数(岁)	37	35
女性	15%	14%
非白人	16%	14%
乙肝和/或丙肝	13%	11%
CDC C类	2%	2%
ABC/3TC基础药物	41%	40%
第48周有效性结果
HIV-1RNA＜50拷贝/mL	88%	85%
治疗差异*	2.5%(95%CI：-2.2%，7.1%)
病毒学非应答†	5%	8%
在第48周时间窗无病毒学数据	7%	7%
原因
由于不良事件或死亡终止研究/研究药物‡	2%	1%
因其他原因终止研究/研究药物§	5%	6%
接受ABC/3TC的患者中，HIV-1RNA＜50拷贝/mL	86%	87%
第96周有效性结果
HIV-1RNA＜50拷贝/mL	81%	76%
治疗差异*	4.5%(95%CI：-1.1%，10.0%)
接受ABC/3TC的患者中，HIV-1RNA＜50拷贝/mL	74%	76%
*根据基线期分层因素进行调整。 †包括在第48周之前因缺乏或丧失有效性而停药的受试者和在48周时间窗≥50拷贝的受试者。 ‡包括在第1天至第48周分析时间窗任意时间点由于不良事件或死亡而终止用药的受试者，前提是终止用药导致了在分析时间窗期间没有治疗期间病毒学数据。 §包括的原因如下：偏离方案、失访、撤销同意。 注：DTG=多替拉韦；RAL=拉替拉韦。

在FLAMINGO中，485例患者接受多替拉韦50mg每天一次或达芦那韦/利托那韦(DRV/r)800mg/100mg每天一次治疗，均与ABC/3TC(大约33%)或TDF/FTC(大约67%)联用。所有治疗均以开放方式给药。主要人口统计学和结局总结见表5。
表5：FLAMINGO随机治疗的人口统计学数据和病毒学结果(快照方法)

	DTG50mg 每日一次 +2NRTI N=242	DRV+RTV 800mg+100mg 每日一次 +2NRTI N=242
人口统计学
年龄中位数(岁)	34	34
女性	13%	17%
非白人	28%	27%
乙肝和/或丙肝	11%	8%
CDC C类	4%	2%
ABC/3TC基础药物	33%	33%
第48周有效性结果
HIV-1RNA＜50拷贝/mL	90%	83%
治疗差异*	7.1%(95%CI：0.9%，13.2%)
病毒学非应答†	6%	7%
在第48周时间窗无病毒学数据	4%	10%
原因
由于不良事件或死亡终止研究/研究药物‡	1%	4%
因其他原因终止研究/研究药物§	2%	5%
在窗口期间缺失数据但继续参与研究	＜1%	2%
接受ABC/3TC的患者中，HIV-1RNA＜50拷贝/mL	90%	85%
获得病毒抑制的中位时间**	28天	85天
*根据基线期分层因素进行调整，p=0.025。 †包括在第48周之前因缺乏或丧失有效性而停药的受试者和在48周时间窗≥50拷贝的受试者。 ‡包括在第1天至第48周分析时间窗任意时间点由于不良事件或死亡而终止用药的受试者，前提是终止用药导致了在分析时间窗期间没有治疗期间病毒学数据。 §包括下列原因：撤销同意、失访、偏离方案。 **p＜0.001。 注：DRV+RTV=达芦那韦+利托那韦，DTG=多替拉韦。

在第96周时，多替拉韦组的病毒学抑制(80%)优于DRV/r组(68%)(调整后的治疗差异[DTG-(DRV+RTV)]：12.4%；95%CI：[4.7，20.2])。第96周的应答率为82%(DTG+ABC/3TC)和75%(DRV/r+ABC/3TC)。
SINGLE、SPRING-2和FLAMINGO研究中治疗失败患者的新发耐药
在这三项研究接受多替拉韦+阿巴卡韦/拉米夫定治疗的患者中，都没有检测到对整合酶类或NRTI类药物的新发耐药。
关于对照药，在TDF/FTC/EFV组(SINGLE；6例出现与NNRTI相关的耐药，一例严重NRTI耐药)和2NRTI+拉替拉韦(SPRING-2；4例严重NRTI耐药，一例拉替拉韦耐药)检测到了典型耐药，而在接受2NRTI+DRV/RTV(FLAMINGO)治疗的患者中，没有检测到新发耐药。
抗逆转录病毒药物初治女性受试者
在一项随机、开放、活性对照、多中心、平行组、非劣效性研究ARIA(ING117172)中，按1:1的比例将499例ART初治成人HIV-1感染女性随机分配至接受DTG/ABC/3TC单片制剂50mg/600mg/300mg或阿扎那韦300mg+利托那韦100mg+富马酸替诺福韦酯/恩曲他滨300mg/200mg(ATV+RTV+TDF/FTC单片制剂)，所有药物均每日给予一次。各治疗组的人口统计学特征相似，基线时的患者年龄中位数为37岁，白人占45%，非洲裔美国人/非洲人占42%，93%的患者呈丙型肝炎病毒(HCV)感染阴性，84%的受试者属于CDC A类。
在48周时，DTG/ABC/3TC单片制剂组(82%)的总体病毒学抑制(HIV-1RNA＜50拷贝/mL)在统计学上优于ATC+RTV+TDF/FTC单片制剂组(71%)。调整后的比例差异和95%CI介于10.5(3.1%至17.8%)之间[p＝0.005]。
抗逆转录病毒药物经治受试者
在一项48周、随机、开放、活性对照、多中心、非劣效性研究STRIIVING(201147)中，555例达到病毒学抑制(HIV-1RNA＜50c/mL)的HIV-1感染受试者被随机(1:1)分配至继续接受他们现有的ART治疗方案(2种NRTI加上任一PI、NNRTI或INI)或转换至接受ABC/DTG/3TC单片制剂每日一次给药(早期转换)。
意向性治疗暴露(ITT-E)人群中的大多数受试者为白人(65%)和男性(86%)；中位年龄为45岁(范围为22-80岁)。在基线时，31%的受试者的CD4+计数＜500个细胞/mm3。总体而言，大多数受试者的HBV和HCV感染筛查结果呈阴性(93%)，属于CDCA类(73%)，且具有作为HIV风险因素的同性恋行为(72%)。
在24周时，ABC/DTG/3TC单片制剂组(85%)中的病毒学抑制(HIV-1RNA＜50拷贝/mL)在统计学上不劣于现有ART组(88%)。调整后的比例差异和95%CI[ABC/DTG/3TCvs现有ART]为3.4%；95%CI：[-9.1，2.4]。24周后，所有剩余的受试者均转换至接受ABC/DTG/3TC单片制剂治疗(后期转换)。在48周时，早期和晚期转换组均保持有相似的病毒学抑制水平。
儿童人群
在一项Ⅰ/Ⅱ期48周多中心、开放研究(P1093/ING112578)中，HIV-1感染的婴儿、儿童和青少年接受联合给药方案，评价了多替拉韦的药代动力学参数、安全性、耐受性和有效性。
在第24周，23例接受多替拉韦每天一次(35mg n=4；50mg n=19)加OBR治疗的青少年(年龄为12至17岁)中，16例的病毒载量达到了＜50拷贝/mL。
23例儿童和青少年中有20例(87%)，在第24周时HIV-1RNA相对于基线的降低大于1log10拷贝/mL或HIV-1RNA＜400拷贝/mL。4例受试者出现病毒学失败，但在病毒学失败时都没有INI耐药。

药理作用
作用机制
多替拉韦：能通过与整合酶活性位点结合并阻断逆转录脱氧核糖核酸(DNA)整合的链转移步骤(HIV复制周期中的关键步骤)，抑制HIV整合酶。
阿巴卡韦：阿巴卡韦是碳环合成性核苷类似物。阿巴卡韦在胞内酶的作用下转化成活性代谢物卡巴韦三磷酸(CBV-TP)，这是一种脱氧鸟苷-5'-三磷酸(dGTP)类似物。CBV-TP通过与天然底物dGTP竞争和插入到病毒DNA中来抑制HIV-1逆转录酶(RT)的活性。
拉米夫定：拉米夫定是合成的核苷类似物。拉米夫定在细胞内发生磷酸化，生成活性5'-三磷酸代谢物，即拉米夫定三磷酸(3TC-TP)。3T-CTP的主要作用模式是通过插入核苷酸类似物终止DNA链的合成，从而抑制RT活性。
体外抗病毒作用
多替拉韦：多替拉韦在外周血单核细胞(PBMC)和MT-4细胞中对野生型HIV-1的实验室分离株表现出抗病毒活性，抑制50%的病毒复制所需的平均药物浓度(EC₅₀)为0.5nM(0.21ng/mL)～2.1nM(0.85ng/mL)。在一项病毒敏感性分析中，使用临床分离株的整合酶密码子区进行检测，结果显示多替拉韦对13株B亚型临床分离株显示出抗病毒活性，中位EC₅₀值为0.54nM(范围：0.41-0.60nM)。在细胞培养物中，多替拉韦对一组HIV-1临床分离株显示出抗病毒活性，对A、B、C、D、E、F和G亚型以及0组病毒的中位EC₅₀值分别为0.18nM(n=3，范围：0.09～0.5nM)、0.08nM(n=5，范围：0.05～2.14nM)、0.12nM(n=4，范围：0.05～0.51nM)、0.17nM(n=3，范围：0.16～0.35nM)，0.24nM(n=3，范围：0.09～0.32nM)、0.17nM(范围：0.07～0.44nM)、0.2nM(n=3，范围：0.02～0.87nM)和0.42nM(n=3，范围：0.41～1.79nM)。在PBMC试验中，多替拉韦对3株HIV-1临床分离株的EC₅₀值介于0.09～0.61nM之间。
阿巴卡韦：在多个细胞系中(包括原代单核细胞/巨噬细胞和PBMC)评估了阿巴卡韦对HIV-1的抗病毒活性。阿巴卡韦对HIV-1_IIIB和HIV-1_BaL的EC₅₀值范围分别为3.7～5.8μM(1μM=0.28μg/mL)和0.07～1.0μM，对8株临床分离株的平均EC₅₀值为0.26±0.18μM。阿巴卡韦对HIV-1A-G亚型和0组病毒(n=3；B亚型除外：n=2)的中位EC₅₀值分别为344nM(范围：14.8～676nM)、16.9nM(n=5，范围：5.9～27.9nM)、8.1nM(n=5，范围：1.5～16.7nM)、356nM(n=5，范围：35.7～396nM)、105nM(n=5，范围：28.1～168nM)、47.6nM(n=5，范围：5.2～200nM)、51.4nM(n=5，范围：7.1～177nM)和282nM(n=5，范围：22.4～598nM)。对HIV-2分离株(n=4)的EC₅₀值介于0.024～0.49μM之间。
拉米夫定：在标准敏感性试验中，使用了多个细胞系评价拉米夫定对HIV-1的抗病毒活性。EC₅₀值的范围介于0.003～15μM之间(1μM=0.23μg/mL)。拉米夫定对HIV-1A-G亚型和0组病毒(n=3；B亚型除外：n=2)的中位EC₅₀值分别为60nM(范围：20～70nM)、35nM(范围：30～40nM)、30nM(范围：20～90nM)、20nM(范围：3～40nM)、30nM(范围：1～60nM)、30nM(范围：20～70nM)、30nM(范围：3～70nM)和30nM(范围：20～90nM)。在PBMC中，拉米夫定对HIV-2分离株(n=4)的EC₅₀值介于0.003～0.120μM之间。在慢性HCV感染的治疗中使用利巴韦林(50μM)导致拉米夫定在MT-4细胞中的抗HIV-1活性下降3.5倍。
与其他抗病毒药物联合用药的抗病毒活性
在体外，多替拉韦和其他抗反转录病毒药物(检测的药物：司他夫定、阿巴卡韦、依非韦伦、奈韦拉平、洛匹那韦、氨普那韦、恩夫韦肽、马拉韦罗、阿德福韦、拉替拉韦)联合用药，未见拮抗作用。此外，利巴韦林对多替拉韦活性未见明显影响。
在体外，阿巴卡韦与核苷逆转录酶抑制剂(NRTI)去羟肌苷、恩曲他滨、拉米夫定、司他夫定、替诺福韦、扎西他滨、齐多夫定，非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)奈韦拉平或蛋白酶抑制剂(PI)氨普那韦联合用药时，阿巴卡韦的抗病毒活性未受到拮抗。
在体外，拉米夫定与其他抗反转录病毒药物(检验的药物：阿巴卡韦、去羟肌酐、扎西他滨、奈韦拉平、齐多夫定)联用，未观察到拮抗作用。
体外耐药性
多替拉韦：使用不同的野生型HIV-1毒株和不同亚型，从细胞培养中选择得到多替拉韦耐药病毒，在不同代次中可检测到氨基酸置换E92Q、G118R、S153F或Y、G193E或R263K，引起毒株对多替拉韦的敏感性下降，最多可达4倍。
阿巴卡韦和拉米夫定：从细胞培养中选择得到HIV-1RT发生氨基酸置换K65R、L74V、Y115F和M184V/I的HIV-1分离株，这些分离株对阿巴卡韦和拉米夫定联合治疗的敏感性降低。M184V/I置换导致毒株对拉米夫定产生高水平耐药性，对阿巴卡韦的敏感性下降约2倍。K65R、L74M或Y115F置换伴随M184V或I置换时，毒株对阿巴卡韦的敏感性降低7～8倍，三重置换同时发生能使敏感性降低8倍以上。
交叉耐药
多替拉韦：单一INSTI耐药发生置换T66K、I151L和S153Y后，毒株对多替拉韦的敏感性降低2倍以上(范围：2.3～3.6倍)。发生一种以上的多重置换T66K/L74M、E92Q/N155H、G140C/Q148R、G140S/Q148H、R或K、Q148R/N155H、T97A/G140S/Q148和E138/G140/Q148后，毒株对多替拉韦的敏感性降低2倍以上(范围：2.5～21倍)。在HIV-2突变体中，A153G/N155H/S163G和E92Q/T97A/N155H/S163D组合置换使毒株对多替拉韦的敏感性降低4倍，E92Q/N155H和G140S/Q148R置换导致毒株对多替拉韦的敏感性分别降低8.5倍和17倍。
阿巴卡韦和拉米夫定：曾在NRTI治疗中观察到交叉耐药。研究证明阿巴卡韦/拉米夫定联合给药可降低K65R置换(伴或不伴M184V/I置换)病毒、L74V+M184V/I置换病毒和胸苷类似物突变(TAM)置换(M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、K219E/R/H/Q/N)+M184V病毒的敏感性。TAM数量越多，毒株对阿巴卡韦的敏感性越低。
毒理研究
遗传毒性
多替拉韦：Ames试验、小鼠淋巴瘤试验、啮齿动物体内微核试验结果均为阴性。
阿巴卡韦：在人淋巴细胞体外细胞遗传学研究中，无论是否经过代谢活化，阿巴卡韦均可诱导染色体畸变。在L5178Y小鼠淋巴瘤试验中，未经代谢活化时，阿巴卡韦具有致突变性，但经代谢活化后无致突变性。小鼠骨髓微核试验中，阿巴卡韦在雄性小鼠中结果阳性，而在雌性小鼠中结果阴性。在Ames试验中，经或未经代谢活化时结果均为阴性。
拉米夫定：拉米夫定在L5178Y小鼠淋巴瘤试验中显示出致突变性，在人淋巴细胞遗传学试验中显示出致染色体断裂活性。拉米夫定在微生物致突变试验、体外细胞转化试验、大鼠微核试验、大鼠骨髓细胞遗传学试验以及大鼠肝脏程序外DNA合成试验中未显示出致突变性。
生殖毒性
多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定在大鼠中暴露量分别约为人暴露量的44、9和112倍时(剂量分别为50mg、600mg和300mg)，对雄性大鼠或雌性大鼠的生育力无影响。
多替拉韦：妊娠大鼠和妊娠兔在妊娠第6-17天和第6-18天分别经口给予多替拉韦(高达1000mg/kg/天)，并在妊娠第6天至哺乳期/产后第20天对大鼠给药。在最高剂量下，未见对胚胎-胎仔(大鼠和兔)或围产期(大鼠)发育产生不良影响。在器官生成期，兔体内的多替拉韦全身暴露量(AUC)低于人体推荐剂量(RHD)下的人体暴露量，大鼠全身暴露量约为RHD下人体暴露量的50倍。在大鼠围产期毒性研究中，在母体毒性剂量(约为RHD下人体暴露量的50倍)下，可见哺乳期间发育中幼仔的体重降低。
阿巴卡韦：妊娠大鼠和妊娠兔在器官生成期(分别为妊娠第6-17天和第6-20天)分别经口给予阿巴卡韦100、300、1000mg/kg/天和125、350、700mg/kg/天。在高达1000mg/kg/天剂量(产生的暴露量[AUC]约为RHD下人体暴露量的35倍)下，在大鼠中可见胎仔畸形(胎仔全身水肿和骨骼畸形的发生率增加)或发育毒性(胎仔体重降低和顶臀长减少)。在100mg/kg/天(产生的暴露量[AUC]为日推荐剂量下人体暴露量的3.5倍)的剂量下，在大鼠中未见发育影响。在一项大鼠生育力和早期胚胎-胎仔发育研究(60、160或500mg/kg/天)中，在高达500mg/kg/天剂量下可见胚胎和胎仔毒性(吸收增加、胎仔体重降低)或幼仔毒性(死产发生率增加和体重降低)。在60mg/kg/天(产生的暴露量[AUC]约为RHD下人体暴露量的4倍)的剂量下，在大鼠中未见发育影响。妊娠大鼠研究结果表明，阿巴卡韦可通过胎盘转移至胎仔体内。在妊娠兔中，在最高剂量(产生的暴露量[AUC]约为RHD下人体暴露量的9倍)下，未见发育毒性，也未见胎仔畸形增加。
拉米夫定：在器官生成期(分别为妊娠第7-16天[大鼠]和第8-20天[家兔])分别经口给予妊娠大鼠(90、600和4000mg/kg/天)和妊娠兔(90、300和1000mg/kg/天以及15、40和90mg/kg/天)拉米夫定。在产生的血药浓度(C_max)约为日推荐剂量下人体暴露量35倍的剂量下，未在大鼠和兔中观察到拉米夫定导致胎仔畸形的证据。在全身暴露量(AUC)类似于人体暴露量时，在兔中观察到早期胚胎致死证据；但在血浆浓度(C_max)为日推荐剂量下人体暴露量35倍时，未在大鼠中观察到该作用迹象。妊娠大鼠研究结果表明，拉米夫定可通过胎盘转移至胎仔体内。在大鼠围产期毒性研究中，拉米夫定经口给药剂量为180、900和4000mg/kg/天(从交配前至出生后第20天给药)。在该研究中，拉米夫定母体给药未见对仔代发育(包括生育力和生殖能力)产生影响。
致癌性
多替拉韦：进行了多替拉韦小鼠和大鼠2年致癌性试验，最高给药剂量分别为500mg/kg和50mg/kg。小鼠未见药物相关性肿瘤的发生率显著增加，最高剂量下多替拉韦的暴露量(AUC)约为推荐剂量(50mg每日一次)下人体暴露量的26倍。大鼠在最高剂量下未见药物相关性肿瘤的发生率显著增加，该剂量下雄性和雌性大鼠中的多替拉韦暴露量(AUC)分别为推荐剂量(50mg每日一次)下人体暴露量的17倍和30倍。
阿巴卡韦：小鼠和大鼠经口给药2年的致癌性试验中，恶性和非恶性肿瘤的发生率增加。恶性肿瘤见于两个种属雄性动物的包皮腺和雌性动物的阴蒂腺以及雌性大鼠的肝脏。非恶性肿瘤见于雌性大鼠的肝脏和甲状腺，此时动物中的全身暴露量为600mg推荐剂量下人体暴露量的7～28倍。
拉米夫定：小鼠和大鼠的致癌性试验结果显示，拉米夫定暴露量达300mg推荐剂量下人体暴露量的12倍(小鼠)和57倍(大鼠)时未见潜在致癌性。
重复给药毒性
小鼠和大鼠连续2年给予阿巴卡韦可见心肌变性，动物中的全身暴露量相当于600mg剂量下人体预期全身暴露量的7～21倍，这一发现的临床意义尚不明确。

已经证明本品与多替拉韦单一片剂和阿巴卡韦/拉米夫定固定剂量复方片剂(ABC/3TC FDC)单独给药具有生物等效性。在一项健康受试者(n=66)单次给药、2因素交叉、本品(空腹)与1×50mg多替拉韦片剂加1×600mg阿巴卡韦/300mg拉米夫定片剂(空腹)生物等效性研究中，证明了这一点。在这项研究的一个受试者亚组中(n=12)，评价了高脂肪餐对本品的影响。本品在高脂肪餐给药后，多替拉韦血浆C_max和AUC分别比空腹给药高37%和48%。阿巴卡韦的C_max降低了23%，AUC不变。这被认为没有临床意义(请参见吸收)。本品与高脂肪餐给药后，食物对阿巴卡韦和拉米夫定血浆暴露水平的影响与先前使用ABC/3TC FDC观察到的食物效应相似。这些结果表明服用本品时无需考虑进食时间。
健康受试者与HIV-1感染受试者之间，多替拉韦的暴露水平基本相似。在感染HIV-1的成人受试者中，多替拉韦50mg每日1次给药，根据群体药代动力学分析，稳态药代动力学参数(几何均值[CV%])为：AUC_(0-24)=53.6mg.h/mL(27%)，C_max=3.67mg/mL(20%)，C_min=1.11mg/mL(46%)。阿巴卡韦600mg单次给药后，平均(CV)C_max是4.26μg/ml(28%)，平均(CV)AUC_¥是11.95μg.h/ml(21%)。拉米夫定300mg每天一次，连续7天多次口服给药后，稳态平均(CV)C_max是2.04μg/ml(26%)，平均(CV)AUC₂₄是8.87μg.h/ml(21%)。
多替拉韦、拉米夫定和阿巴卡韦的药代动力学性质描述如下。
吸收
多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定在口服给药后迅速吸收。尚未确定多替拉韦的绝对生物利用度。成人中，口服阿巴卡韦和拉米夫定，绝对生物利用度大约分别为83%与80%～85%。对于多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定，达到最大血清浓度的时间(t_max)大约分别为2至3小时(片剂给药后)、1.5小时和1.0小时。
分布
多替拉韦的表观分布容积(混悬液制剂口服给药后，Vd/F)估计值为12.5L。阿巴卡韦和拉米夫定静脉给药研究表明，平均表观分布容积分别为0.8和1.3L/kg。
基于体外数据，多替拉韦与人体血浆蛋白的结合率较高(＞99%)。多替拉韦与血浆蛋白的结合率与多替拉韦浓度无关。全血和血浆药物相关放射性浓度比值的平均值在0.441到0.535之间，表明放射性与血液细胞成份的关联极小。当血清白蛋白水平较低时(＜35g/L)，血浆中非结合多替拉韦比例增加，与中度肝损害受试者中的观察结果相似。体外血浆蛋白结合研究表明，在治疗浓度下，阿巴卡韦与人血浆蛋白的结合率仅为低至中度(大约49%)。在治疗剂量范围内，拉米夫定的药动学为线性，体外血浆蛋白结合率有限(＜36%)。
多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定可出现于脑脊液(CSF)中。
13例未接受过治疗的受试者接受稳定的多替拉韦+阿巴卡韦/拉米夫定方案，脑脊液中的多替拉韦浓度均值为18mg/mL(与未结合的血浆浓度相似，高于IC₅₀)。阿巴卡韦研究证明，CSF与血浆AUC之比在30%至44%之间。阿巴卡韦600mg每天两次给药时，峰值浓度的实测值是阿巴卡韦IC₅₀(0.08μg/mL或0.26μM)的9倍。口服给药后2至4小时，拉米夫定脑脊液/血浆浓度平均比值大约为12%。拉米夫定穿透血脑屏障的真实程度及其与临床有效性的关系尚不明确。
多替拉韦可出现在女性和男性生殖道中。稳态下，宫颈阴道液、宫颈组织、阴道组织中的AUC是相应血浆AUC的6%至10%。稳态下，精液中和直肠组织中的AUC分别是相应血浆AUC的7%和17%。
生物转化
多替拉韦主要是通过UGT1A1代谢，CYP3A占一小部分(在人体质量平衡研究中，总给药剂量的9.7%)。多替拉韦是血浆中的主要循环化合物；未改变活性物质的肾清除率很低(＜1%的剂量)。口服总剂量的53%以原型形式通过粪便排泄。尚不明确，全部还是部分是由于未吸收的活性物质或葡糖醛酸苷结合物的胆道排泄，后者在肠腔中可进一步降解为母体化合物。口服总剂量的32%通过尿液排泄，以多替拉韦乙醚葡糖醛酸苷(总剂量的18.9%)、N-脱烷基化代谢产物(总剂量的3.6%)、苄基碳氧化而形成的代谢产物(总剂量的3.0%)形式存在。
阿巴卡韦主要通过肝脏代谢，给药剂量的大约2%由肾脏以原型化合物形式排泄。在人体中的主要代谢途径是通过乙醇脱氢酶和葡糖醛酸化，产生5'-羧酸和5'-葡糖醛酸苷，大约占给药剂量的66%。这些代谢产物通过尿液排泄。
拉米夫定的代谢是一种次要消除途径。拉米夫定主要是通过肾脏排泄将原型拉米夫定清除。由于肝脏代谢的程度较小(5%至10%)，与拉米夫定发生代谢性药物相互作用的可能性较低。
药物相互作用
在体外试验中，多替拉韦对以下酶类无直接抑制作用或抑制作用较弱(IC₅₀＞50μM)：细胞色素P₄₅₀(CYP)1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A；尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)1A1或UGT2B7；转运蛋白Pgp、BCRP、BSEP、OATP1B1、OATP1B3、OCT1、MATE2-K、MRP2或MRP4。多替拉韦在体外没有诱导CYP1A2、CYP2B6或CYP3A4。基于上述数据，预计多替拉韦不会影响主要酶类或转运蛋白底物类药物的药代动力学(见【药物相互作用】)。
在体外试验中，多替拉韦不是人OATP1B1、OATP1B3或OCT1的底物。
消除
多替拉韦的终末半衰期大约为14小时。根据一项群体药代动力学分析，在感染HIV的患者中，表观口服清除率(CL/F)大约为1L/hr。
阿巴卡韦的平均半衰期大约为1.5小时。细胞内活性基团三磷酸化卡波韦(TP)在稳态时的终末半衰期几何均值为20.6小时。阿巴卡韦300mg每天两次重复口服给药后，阿巴卡韦没有显著的蓄积。阿巴卡韦消除是通过肝脏代谢，随后代谢产物主要通过尿液排泄。尿液中，未改变的阿巴卡韦和代谢产物大约占阿巴卡韦给药剂量的83%。其余通过粪便消除。
观察到的拉米夫定消除半衰期为5至7小时。接受拉米夫定300mg每日一次给药的患者中，拉米夫定的细胞内终末半衰期为16～19小时。拉米夫定的全身清除率平均值大约为0.32L/h/kg，主要是由肾脏(＞70%)通过有机阳离子转运系统清除。肾功能损害患者研究表明，拉米夫定消除会受到肾功能障碍的影响。肌酐清除率小于50mL/min的患者，需要减量(见【用法用量】)。
药代动力学/药效学关系
在一项随机、剂量范围探索试验中，感染HIV-1的受试者接受多替拉韦单药治疗(ING111521)，结果证明了多替拉韦具有快速、剂量依赖性抗病毒活性，使用50mg剂量，在第11天，HIV-1RNA下降均值为2.5log₁₀。在50mg组中，末次给药后3到4天仍保持抗病毒应答。
细胞内药代动力学
稳态时，卡波韦-TP的细胞内终末半衰期几何均值为20.6小时，而阿巴卡韦血浆半衰期的几何均值为2.6小时。拉米夫定-TP的细胞内终末半衰期延长到16至19小时，而拉米夫定血浆半衰期为5至7小时，这支持ABC和3TC每天一次给药。
特殊患者人群
肝损害
分别获得了多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定的药代动力学数据。
多替拉韦主要通过肝脏代谢和消除。8例中度肝损害(Child-pugh B级)受试者和8例相匹配的健康成人对照受试者接受多替拉韦50mg单次给药。虽然血浆中多替拉韦的总浓度相似，但中度肝损害受试者中的游离多替拉韦暴露水平是健康对照受试者的1.5-2倍。轻至中度肝损害患者无需调整剂量。没有研究重度肝损害对多替拉韦药代动力学的影响。
阿巴卡韦主要通过肝脏代谢。在接受600mg单次给药的轻度肝损害(Child-pugh评分5～6)患者中，研究了阿巴卡韦的药代动力学。结果显示阿巴卡韦AUC平均增加到1.89[1.32；2.70]倍，消除半衰期增加到1.58[1.22；2.04]倍。由于阿巴卡韦暴露水平存在显著变异性，不建议在轻度肝损害患者中减量。
在中至重度肝损害患者中采集的数据显示，肝功能障碍对拉米夫定的药代动力学没有显著影响。
根据采集的阿巴卡韦数据，不建议在中度和重度肝损害患者中使用本品。
肾损害
分别获得了多替拉韦、拉米夫定和阿巴卡韦的药代动力学数据。
对于多替拉韦，肾脏清除原型活性物质是一条次要消除途径。在重度肾损害(CLcr＜30mL/min)受试者中开展了一项多替拉韦药代动力学研究。在重度肾损害(CLcr＜30mL/min)受试者中与相匹配的健康受试者之间，没有观察到有临床意义的药代动力学差异。尚未在接受透析治疗的患者中研究过多替拉韦，但预计暴露水平不会存在差异。
阿巴卡韦主要通过肝脏代谢，大约2%的阿巴卡韦以原型化合物形式经尿液排泄。在终末期肾病患者中，阿巴卡韦的药代动力学与肾功能正常患者相似。
拉米夫定研究显示，在清除率降低导致的肾功能障碍患者中，血浆浓度(AUC)增加。
根据拉米夫定的数据，不建议在肌酸酐清除率＜50mL/分钟的患者中使用本品。
老年患者
使用感染HIV-1的成人数据开展了一项多替拉韦群体药代动力学分析，结果显示年龄对多替拉韦暴露水平的影响没有临床意义。
在年龄＞65岁的受试者中，多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定的药代动力学数据有限。
儿童人群
在10例接受过抗反转录病毒治疗的感染HIV-1青少年(12至17岁)中，多替拉韦的药代动力学显示：多替拉韦50mg每天一次给药后，多替拉韦的暴露水平与在接受多替拉韦50mg每天一次给药的成人中观察到的结果相似。
在接受阿巴卡韦600mg和拉米夫定300mg每日给药的青少年中，数据有限。药代动力学参数与成人报告相似。
药物代谢酶的多态性
没有证据表明常见的药物代谢酶多态性对多替拉韦药代动力学的改变程度有临床意义。使用在健康受试者临床研究中采集的药物基因组学样本开展了一项荟萃分析，结果表明：在携带可引起多替拉韦代谢不良的UGT1A1基因型的受试者(n=7)中，多替拉韦的清除率比携带可引起正常代谢的UGT1A1基因型的受试者(n=41)低32%，而AUC高46%。
性别
使用来自Ⅱb期和Ⅲ期成人试验的汇总药代动力学数据开展群体药代动力学分析，结果显示，性别对多替拉韦暴露水平的影响没有临床意义。没有证据表明需要根据性别对药代动力学参数的影响而调整多替拉韦、阿巴卡韦或拉米夫定的剂量。
人种
使用来自Ⅱb期和Ⅲ期成人试验的汇总药代动力学数据开展群体药代动力学分析，结果显示，人种对多替拉韦暴露水平的影响没有临床意义。多替拉韦对日本受试者单次口服给药后，药代动力学与在西方(美国)受试者中观察到的参数相似。没有证据表明，需要根据人种对药代动力学参数的影响而调整多替拉韦、阿巴卡韦或拉米夫定的剂量。
慢性乙肝或丙肝合并感染
群体药代动力学分析显示，丙型肝炎病毒合并感染对多替拉韦暴露水平的影响没有临床意义。在乙型肝炎病毒合并感染的受试者中，药代动力学数据有限(见【注意事项】)。

密封，30℃以下保存。
本品应储存在原始包装中，避免片剂吸潮。严格密封药瓶，切勿去除干燥剂。

高密度聚乙烯瓶，30片/瓶。

36个月

进口药品注册标准：JX20160192

进口药品注册证号：H20170345

生产厂：Glaxo Operations UK Ltd (trading as Glaxo Wellcome Operations)
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